全程导医网 徐州东方医院/心理频道：在这两天的新闻话题中，“减肥”是各国群众2016年许愿榜上最靠前的愿望之一，同期还有两条新闻标题：英国26岁女孩减重80斤变成健美女王;俄罗斯一女护士减重70斤，俄政府奖励她一卡车煤......这些关于减肥的信息扑面而来，虽然折射出时下以瘦为美的审美风潮，但盲目的追求“苗条”，很多时候却让年轻女孩们陷入误区，收获了健康的“反义词”。
王美妮(化名)是我市一名18岁女生，她因为盲目减肥闹出了大问题。王美妮身高1.70米，体重59公斤，平时喜欢看时尚杂志、时装秀等。她学习挺认真，平时积极上进。去年，王美妮如愿考入了她填报的那所艺术学院。
不过，入学体检时她发现自己体重比另一女同学重3斤，而对方的身形看起来似乎比自己更有魅力。此后同宿舍的同学经常在一起谈论某某明星多么苗条、某某演员为保持体形如何控制饮食等。她渐渐开始觉得自己太胖，此后就主动控制饮食，开始只是晚餐不吃，后来不吃鸡、鱼、肉、蛋，仅吃蔬菜、黄瓜、水果，有时没控制住吃多了，餐后就急忙按网上的“教程”抠吐，或服泻药。一年中体重从59公斤降到41公斤，这已经达到了宿舍里公认的“瘦美人标准”，但王美妮仍觉得自己太胖，继续节食计划。她自我感觉精力还好，但实际上皮肤干燥、弹性差，还有脱发现象，并且从减肥见效后就出现了停经现象，已历时半年。同宿舍女生劝她停止减肥，她坚决拒绝。放假回家时，家人被她的样子吓了一大跳，尤其是母亲得知她因为减肥已导致停经后，急得整夜没睡着，父母苦口婆心劝她正常进食，但王美妮觉得自己还是胖，不愿放弃节食。无奈之下，几天后，家人以看内分泌科为由带其至医院就诊。
心理聊吧：“他们想骗我多吃饭”
徐州市东方人民医院精神心理科主任医师靳自斌是青少年心理咨询方面的专家，内分泌科为王美妮做完相关检查后请他一起会诊。靳医生在与王美妮的第一轮沟通中就发现小姑娘非常抗拒治疗，始终坚称自己没问题，是“家人和同事想骗她多吃饭”。结合她的饭量变化历程、医疗检查结果以及具体心理表现特征等，靳自斌主任最终确诊，王美妮患了一种名为“神经性厌食”的精神障碍。而这种病需要一个系统的治疗与恢复过程。
听到诊断结果后，王美妮的父母并没有表现得很意外，因为女儿的病态已经表现的很明显，他们对医生说，王美妮上高三时，父亲因工作应酬等关系常不回家，母亲因此心情不好，18岁的小姑娘其实是很敏感的，她感觉到了母亲的精神状态，因此也想通过努力学习来向母亲证明和安慰，那段时间她常常不吃早餐就去上学，午餐、晚饭的进食量也在减少。当时母亲已察觉了王美妮饭量突然减少，只是限于知识水平，没有引起重视，仅是觉得女儿是学习压力太大的关系，现在想来感到非常愧疚和后悔。
一周心病：与心理因素密切相关
神经性厌食指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的一种进食障碍，属于精神科领域中“与心理因素相关的生理障碍”一类。其主要特征是以强烈害怕体重增加和发胖为特点的对体重和体形的极度关注，盲目追求苗条，体重显著减轻，常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，如女性出现闭经。严重患者可因极度营养不良而出现恶病质状态、机体衰竭从而危及生命，5%-15%的患者最后死于心脏并发症、多器官功能衰竭、继发感染、自杀等。
它的发病年龄及性别特征国内外相仿。主要见于13-20岁之间的年轻女性，其发病的两个高峰为13-14岁和17-18岁或20岁，30岁后发病者很少见，绝经期女性偶可罹及;男女比例为1比10，而且在高社会阶层中比低社会阶层中更普遍，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。
治疗：单纯“增重”并没有用
一、对青少年危害大
最易患该症的少男少女往往精神意志还不成熟，容易走极端。有些患者骨瘦如柴无力起床，出现皮肤干燥、苍白、弹性差、皮下脂肪菲薄，因低蛋白血症出现皮肤水肿等极度营养不良表现。伴有严重的内分泌功能紊乱，女性闭经，男性性欲减退或阳痿。如果发生在青春期前，将导致发育放慢甚至停滞，乳房发育不良、男性第二性征不发育，生殖器呈幼稚状态。该类患者常有情绪不稳、焦虑、失眠、强迫观念，有的还会引发继发性抑郁病态心理，严重者可有自杀观念及行为。
二、临床表现多
1、对“肥胖”的过分恐惧。
2、对体形的过分关注，拒绝保持与年龄、身高相称的最低正常体重。有些患者即使已骨瘦如柴，仍认为自己胖，即使体重很低，仍强烈地害怕体重增加或发胖而不肯进食并拒绝治疗。
3、多方法减轻体重，为了避免“变胖”，采取过度运动、诱吐、服泻药等。
三、诊断标准严
1、体重保持低于正常平均体重15%以上，或者体检结果显示体重指数为17.5或更低。
2、自己故意造成体重减轻。
3、常伴有病理性怕胖情况。
4、有内分泌紊乱的表现。
四、治疗四步走
第一步，纠正营养不良和水电解质失衡。
第二步，逐渐增加体重。
第三步，心理治疗。这部分包括认知治疗和行为治疗两个层次。认知治疗：改变不良认知，消除过分怕胖的观念，改善对进食、体重和躯体形象的曲解认识：行为治疗：通过系统脱敏、标记奖励等方法，矫正不良进食。保持体重增加以每周1-1.5千克为宜。
第四步，药物治疗。对于有焦虑、抑郁情绪的患者，可针对性的辅以抗焦虑、抑郁药物，平复患者情绪。
医生提醒：注意周期性复发
靳主任说，此类患者的病程常为慢性迁延性，有周期性缓解和复发，常常有持久存在的营养不良和消瘦。
约20%患者时好时坏反复发作：25%患者始终达不到正常体重迁延不愈：5%-10%患者死于极度营养不良或其他并发症或情绪障碍所致的自杀。
这就意味着病人家属要留心观察，如果发现类似情况，要让患者及时就医。
小贴士：靳主任表示，青春少女总相信节食减肥，其实从医学角度说这是明显的“矫枉过正”。真正想要健康匀称的身体，不应从节食入手，而是应该加强锻炼，尤其是改掉吃零食不停的坏习惯，同时调整膳食结构，只要保证低糖低脂高蛋白，多吃蔬菜水果多运动，绝大部分人都可以保持正常的体重。爱美是女人的天性，所以神经性厌食症多见于青春期女孩和年轻妇女。这种病态的厌食会导致显著体重减轻和闭经，但时下许多少女对神经性厌食症普遍缺乏认识。一些盲目追求瘦身而刻意节食的少女已不同程度地患上神经性厌食症以及营养不良性肌肉萎缩，她们的这些表现没能及时引起家人、朋友的注意，最终可能酿成严重后果。
专家介绍：靳自斌，徐州市东方人民医院精神三科主任，副主任医师。毕业于齐齐哈尔医学院精神神经专业，曾在中科院心理研究所研修心理咨询与心理治疗。从事青少年心理咨询工作多年，对森田疗法、认知疗法等心理治疗有所研究和实践。
专业擅长：擅长青少年心理障碍的治疗，对抑郁症、精神分裂症、焦虑症、睡眠障碍、心身疾病、老年期精神障碍及痴呆的诊治有丰富的临床经验。
门诊时间：周一全天、周四下午
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