徐州市卫生局加强新农合分级诊疗管理工作的通知

　　全程导医网 徐州肿瘤网/肿瘤治疗：各县(市)、铜山区、贾汪区卫生局，徐州经济技术开发区卫生管理办公室，市各定点医疗机构：

　　为积极稳妥、安全有序地推进新农合分级诊疗管理工作，进一步规范参合住院病人的就医秩序，针对我市新农合分级诊疗管理工作启动以来出现的新情况、新问题，在广泛征求各方面意见的基础上，现就进一步加强新农合分级诊疗管理工作通知如下:

　　一、认真执行按病种限额收费、定额补偿标准。近期，市卫生局组织有关专家，按照新的ICD-10国际疾病诊断编码对纳入我市县、镇两级新农合分级诊疗管理的150个病种进行进一步筛选，对分级诊疗管理病种范围作出进一步调整(见附件)，各病种限额收费、定额补偿标准不变，各地要认真遵照执行，并做好系统维护工作。

　　二、进一步加强临床路径和技术准入管理。各地卫生行政部门的医政科和合管办要组织县、镇定点医疗机构，依据卫生部制定的临床路径，制定本地区、本单位分级诊疗管理病种的实施性临床路径，对纳入分级诊疗管理的病人实施规范治疗。同时，要进一步加强医疗技术准入管理，对于需要开展腔镜手术(二类医疗技术)的，定点医院必须具备手术资质，并办理技术准入手续，报当地卫生主管部门的医政科、合管办备案。

　　三、切实做好医院管理系统维护工作。为保障新农合数据的标准化，全市各级、各类新农合定点医疗机构要统一使用新的ICD-10国际疾病诊断编码、形态学编码(全国版)和ICD-9手术编码(徐州2014版)，并在9月底前完成医院HIS系统的更新工作。

　　四、进一步规范新农合转诊管理。各级定点医疗机构要严格执行市卫生局关于参合住院病人转诊管理的各项规定，明确专门科室、人员负责转诊工作。对于未办理转诊手续(因病情危急)直接到市级定点医院就医的急危重症患者，接诊的医务人员要主动提供转诊建议，在填写《转诊证明》时，要严格按照ICD-10国际疾病诊断编码所列病名，规范填写主要诊断疾病名称，还应注明手术治疗的术式;有关科室、人员可通过电话、传真、网络等多种途径，为急危重症患者代办转诊手续。各地经办机构要切实加强急危重症患者网上转诊的审批和监管工作，定期开展专项稽查检查和针对急危重症患者转诊工作的抽样调查。对于违规为非急危重症患者办理网上转诊手续的定点医疗机构，要加大处罚力度，除所发生的补偿费用由定点医疗机构全额承担外，年终还要根据全年稽查抽查中发现的非危急重症转诊比例，同比扣减下一年度总额预算指标，并视情暂停或取消相关机构、科室人员的定点服务资质。

　　五、切实做好新农合基金结付工作。9月底前，各地经办机构要做好地方财政补助经费的申报和归集工作，并按照省、市下达的新的筹资标准做好今年新农合大病保险经费的拨付工作，保证新农合和大病保险补偿经费及时、足额结付。对于纳入县、镇分级诊疗管理的非正常转诊病人到市级定点医疗机构住院治疗所发生的补偿费用(可补偿医药费用减去起付线后按30%比例报销)，新农合基金要给予适当补助，补助标准原则上不低于70%，原徐卫农卫〔2014〕11号文件与本规定不一致的，以本规定为准。

　　附件∶徐州市新农合分级诊疗管理病种

　　徐州市卫生局

　　2014年9月24日

　　徐州市新农合分级诊疗管理病种
 

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