全程导医网 徐州肿瘤频道：初秋正凉，徐州这两天的天气可谓是凉风习习，格外惬意。可市民冯女士(化名)却没心情感受这难得的晴好天气，最近的她愁闷缠身，整日浑浑噩噩，夜不能寐。
冯女士家住沛县，今年36岁，前不久于徐州市肿瘤医院刚刚做了甲状腺癌切除术。由于术前检查发现双侧肺部有转移病灶，于是，冯女士在术后接受了碘131放射治疗。
本以为，做了手术，一切都会朝着好的方向慢慢进展，没曾想，在术后的碘131放射治疗中又出现了岔子。
难治！甲状腺癌双肺多发转移，病灶不摄碘
来自国家癌症中心统计数据显示，甲状腺癌的发病率呈逐年增高趋势，同时，晚期甲状腺癌的死亡率亦呈增高趋势。
甲状腺癌主要包括四种病理类型，其中乳头状癌及滤泡癌，约占甲状腺癌的90%以上，也被称为分化型甲状腺癌(英文简称DTC)。
徐州市肿瘤医院核医学科何苗主任表示，大多数DTC患者经规范化治疗后预后良好，但仍有约23%的患者发生远处转移，冯女士正是如此。
冯女士此前检查确诊为“双侧甲状腺癌”，病理“乳头状癌”，在手术及碘治疗之前就发现有双侧肺转移情况，治疗十分棘手。
“我们常规要对她进行碘治疗，但是碘治疗之后，就发现一个问题，她的肺部的病灶对碘摄取不好，甚至可以说不摄取碘，已经属于碘难治的范畴了。针对此类情况，依照指南，一般会考虑了全身化疗或局部的微创治疗，如射频消融、放射性粒子植入等，但是很可惜，她是一个双肺弥漫性多发的转移，病灶成百上千，满是小结节，很难处理，无法进行局部的治疗，全身化疗的疗效也不理想。”何苗主任说道。
远处转移患者中约1/3在其自然病程或治疗过程中，肿瘤细胞形态和功能发生退行性改变，浓聚碘的能力丧失，最终发展为碘难治性甲状腺癌(简称RAIR-DTC)。其10年存活率仅为10%，部分快速进展型病人生存期仅为3~5年。这部分病人目前尚缺乏有效治疗手段，是临床诊治中的难点与热点。
希望！靶向治疗碘难性甲状腺癌有良效
难治，难不成要等死?
何苗主任称，近年来，甲状腺癌检出率逐年增高，碘131治疗是重要的治疗手段之一 ，仍有部分病人疾病进展，发展为碘难治性的分化型甲状腺癌。对于这些碘难治性的分化型甲状腺癌，徐州市肿瘤医院核医学科紧跟国内先进技术，在临床上探索以靶向治疗为主的综合治疗方案，让患者取得不错的治疗效果。
那么，冯女士的双侧肺转移病灶该如何处理呢?
“因为转移病灶比较多，局部手术的一些微创手术是没法进行的，所以通过多学科评估后，考虑可以在TSH抑制治疗的基础上，对她进行一个口服安罗替尼的靶向治疗。”何苗主任介绍道。“这种靶向治疗相对来说病人所受痛苦比较小，花费也不是太高，治疗过程通常3周为一个周期，经过两个周期后再次进行评估。”
两个周期后，冯女士进行了检查评估，病灶有了很大变化。
经过两个周期靶向治疗，冯女士的双肺结节均有不同程度地缩小，甚至有的结节已经消失了!左下肺，之前约1个公分的病灶，现在竟缩小一半，从10个毫米缩小到了到5个毫米!
这几个月，冯女士的心情如过山车般起起落落，看到自己的病灶逐渐缩小，冯女士惴惴不安的心终于放了下来，对生活也重新燃起了希望。
何苗主任表示，看到患者的情况好转，我也倍感欣慰，对下一步的靶向治疗，也更有信心。
其实，从去年起，针对碘难治性的分化型甲状腺癌，徐州市肿瘤医院核医学科便开始探索以靶向药安罗替尼治疗为主的综合治疗，效果都非常好。包括患者冯女士在内，已有十几例病人受益，临床治疗效果可期。
那么，对于分化型甲状腺癌，什么情况下可以进行靶向治疗呢?
何苗主任称，分化型甲状腺癌病人如果对碘治疗反应非常好，然后再加TSH抑制治疗，大部分都可以得到很好的控制，就不需要靶向治疗了。
碘难治性的分化性甲状腺癌，就是在用碘131再加上TSH抑制治疗不能有效控制病灶的情况下，这个时候才考虑进行靶向药物治疗。
目前国内用于碘难治分化型甲状腺癌的靶向药物有好几种，我们综合考虑后选择安罗替尼进行靶向治疗，并且在最近一年逐步开展。而探索对碘难治性甲状腺癌进行的以靶向药为主的治疗，也是为了给患者提供更多的治疗选择，更好的控制疾病进展，改善生存率。
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