全程导医网 徐州仁慈医院/创伤频道：他的右前臂被挤伤后，竟然面临着坏死的风险......
2017年12月9日晚10时，患者小张在单位干活时被“火车挂钩”挤伤右前臂，导致右前臂异常肿胀畸形，工友帮其包扎止血后，将他紧急送到徐州仁慈医院诊治。
与此同时，徐州仁慈医院手外科二病区的黎医生刚接诊完一位急诊患者，听说又来了一位挤伤的，赶紧小跑到隔壁的急诊清创室查看患者情况。黎医生查看了一下小张的伤口，发现小张右手苍白，感觉麻木。“先去拍个片子，我看下骨头的情况。”黎医生说。
小张拍完片子后，X片上显示右尺骨远段粉粹性骨折，右桡骨远段骨折，且右前臂肿胀非常厉害，皮肤隐隐约约出现了一些细微的花斑。因为剧烈疼痛，小张在急诊清创室内一直忍不住大喊：“痛死了，痛死了......医生快救救我!”
黎医生听完工友的叙述后，结合小张目前的情况对其说到：“现在立马去办住院，考虑患者骨筋膜室综合征的可能，要马上进行清创和切开减压手术，若再拖一会儿，你的右前臂有可能因缺血而坏死，最后只能等待截肢。”
“骨筋膜室综合征”这个名词对于大多数人来说比较陌生，但临床却并不少见。黎医生指出，即使是比较常见的淤伤，若不留意或处理不当，软组织中的淤血会越出越多，令局部压力越来越高，肌肉和血管受压迫，导致局部血运不通，严重时肢体远端可发生缺血性坏死，医学上称之为“骨筋膜室综合征”，若救治不及时，患者很可能面临截肢的风险。
各项检查完毕后，手术室内，由于右臂异常肿胀，小张的右前臂切开后创面就像熟透的西瓜炸裂一样难以缝合。“我们首先对他进行了切开减压与清创，然后修复了损坏的血管与神经，因为患者右尺桡骨骨折，我们复位后给患者进行了外固定支架固定。患者后期还需皮瓣修复创面，他的前臂皮肤软组织缺损面积较大。”黎医生说。
皮之不存，毛将焉附?同理，软组织情况不好，骨头怎能长好?骨折断端愈合需要良好的血液供应，其中一大部分来自于周围软组织。黎医生表示，对明确骨筋膜室综合征诊断的伤员，应早期实施充分筋膜和肌膜的切开减压;对已经坏死的肢体早期实施截肢;同时要注意临床表现不明显的臀部、腰部肌肉坏死的存在，并给予手术清除。
1月3日，黎医生团队为小张实施了右前臂清创股前外侧游离皮瓣修复术，取小张大腿外侧皮肤进行手臂的修补，因为大腿外侧供区隐蔽性好，且大腿皮肤与前臂皮肤相近，手术整整进行了5小时，股前外侧游离皮瓣难度较大，需要手术者有高超的微血管吻合技术与丰富的手术经验。
“我的手臂就挤了一下，没想到经历了那么多次手术，而且手臂险些坏死，十分感谢黎医生接诊时的准确判断，不然我这个胳膊现在还不知道能不能保住呢!”慢慢康复的小张，对黎医生十分感激。
黎医生指出，“骨筋膜室综合征”以前臂和小腿最为常见，偶尔也会发生在手指上。一般骨折的病人，要特别关注“骨筋膜室综合征”的病发，肌肉拉伤的患者也要提高警惕。
如何判断是否患了“骨筋膜室综合征”?
黎医生表示，受伤后若保持休息状态，软组织肿胀在6-12小时内达到高峰并伴随有疼痛，过了这个时间，普通的淤伤能慢慢缓解;如果伤者感觉伤患处有脉冲式的搏动，慢慢地又没了搏动，从感觉很痛慢慢变得感觉不到痛，肢体逐渐变得苍白，这就是肿胀加重的信号，即有可能进展为骨筋膜室综合征，此时就要及时就医，以免延误病情。
另外，黎医生特别提醒，受到外伤后，不要擅自处理，或者置之不理，一定要到正规的医院做相应的检查和处理，以免延误治疗。
专家名片
朱辉 副主任医师 毕业于山东大学医学院(原山东医科大学) 。徐州仁慈医院手外科大科主任。兼任徐州市医学会骨科分会手外科学组委员、徐州市医学会骨科分会足踝外科学组委员。在北京积水潭医院进修学习。有十余篇论文在国家级杂志发表。2010年成功为一例多指离断患者完成国内首例多指异位寄养手术，并于半年后成功回植。现负责主持一项徐州市科技计划项目——掌指骨延长术的临床研究。
专业特长：复杂断指(肢)再植;手指再造;手部先天畸形矫正;手部创伤后期功能重建。
出诊时间：星期一上午
徐州健康热线：0516-85707122
