全程导医网 徐州仁慈医院/创伤频道：2017年12月29日，是中国修复重建外科继续教育委员会副主任委员、北京积水潭医院手外科专家栗鹏程博士应邀来徐州仁慈医院坐诊、手术的日子。上午9点，天气阴寒，仁慈医院三楼手外科专家门诊外的走廊上早早挤满了患者，导医处栗主任的特邀专家号半小时内已经排到了27号。作为以精深的手外、骨科技术起家，扬名淮海经济区的仁慈医院，其手外科技术骨干与积水潭手外科专家一起坐诊，对于手外伤患者无疑是难得的重大福利。
(一)
40多岁的杨女士左手两年前受过重大创伤，外伤后导致瘢痕挛缩、肌腱粘连，手部伸屈功能障碍，伸到栗主任面前的左手瘢痕横斜交叉，触目惊心。
栗主任托着她的手，细心地检查，屈其指头、帮助拳握，一边倾听杨女士诉说病情。
“做个松解手术，手部瘢痕的松解和肌腱的松解，松解之后手可以伸屈开来。” 细致的问诊与检查后，栗主任下诊断。朱主任与杨女士简单沟通后，立即安排医生给她办理住院手续。
(二)
9岁男童右手拇指先天性畸形，指间关节处有个C形骨骺，两个月前由仁慈医院手外一病区朱主任手术团队实施手术治疗。因为刚做完手术不久，手术需要内固定，打了克氏针及石膏外固定，一段时间后孩子手指的活动不是很灵活，还有点僵硬，其实是正常的，经过一段时间的训练、康复后，孩子的手指会越来越灵活。但孩子的家人不放心，听说北京的手外科专家来坐诊，赶紧带孩子来复查。
栗主任托着小患者的右手仔细检查：“弯一下，弯一下，攥住，放松……关节挺好。”又拿起患者的近期片子仔细看了看，肯定地说：“从片子上看能掰下来。手术做得非常好，关节骨骺矫形很到位，手指的力线也非常地好，手术非常漂亮。短期内先不要着急它的变化，需要长时间的观察。”栗主任拿着男童术后各阶段的片子，与朱辉主任等人一起细致讨论下一步的手术与治疗方案。“等两个月再拍片子看看。孩子才9岁，还在长，过几个月，一两年，看看关节的变化，再及时复诊。”
(三)
65岁的宋大爷，3个月前感觉到右侧臀部疼，当晚洗完澡，淮备睡觉时就感觉右脚抬不起来了。老人此前做过肾手术，2017年12月12日在上海复旦大学附属华山医院拍了神经彩超单，提示“右侧腓总神经外侧部分束(腓深神经)回声减低”。
栗主任看完片子又细细问诊后认为，老人是出现了腓总神经损伤的症状，就是脚脖子不能往上伸，脚不能外翻，这两个功能丧失了。因为之前没有明确的外伤，也没有受到挤压、碰撞，老人的症状属于不明原因导致的神经功能丧失，这在临床上比较少见。这类病人大部分原因是因为病毒性神经炎引起，比如病人出现呼吸道感染、感冒、病毒感染等情形后，病毒侵袭神经，导致神经功能丧失。宋大爷的发病时间比较短，他在华山医院做过肌电图，像这样的病例临床上一般要观察3个月到半年时间，以待病毒性神经炎的症状相对稳定。早期对症治疗就是观察，戴矫形支具，防止足下垂。观察一段时间，进一步明确病因后，才能决定下一步的治疗方案。
“先做一个盆腔内神经核磁，手术不着急做，踝托越早越好。”栗主任对老人说。
(四)
25岁的小刘托着做了骨外固定的左臂走进来，他的左前臂6个月前被机器绞伤，左前臂离断，在仁慈手外科成功实施了再植手术。但因为伤情非常严重，离断处骨头粉碎，手术剔除碎骨后，骨头出现缺损。手外科手术团队将其血管、神经吻合后，又利用伊利扎洛夫技术为他进行了骨延长手术。目前小刘五个手指都是伸直位，抓不下来。考虑肌腱发生粘连，下一步要进行手术松解。
“现在还是要以康复锻炼为主。”栗主任说。 “骨头长好才能做松解，桡骨的牵引刚牵了两个星期，前臂的牵引总体来讲比下肢要差一些，这种牵引愈合时间至少得半年。现在应该把所有的精力放在长骨头上，在练的过程中，几个关节能活动的多活动。等骨头长结实之后，再说下一步的事。第一步是‘活’，第二步是长结实，功能以后再说。”栗主任耐心解说。
一直坐诊到12：30，栗主任马不停蹄接诊了三十多位手外伤疑难患者。期间，手外科大科主任朱辉和手外科技术骨干陈步国、李甲、滕道练等一直坚守在门诊，与栗主任一同问诊细节，把脉疑难病情。下午，作为SICOT中国部显微外科学会委员、北京积水潭手外科专家，栗主任又与仁慈医院手外科团队一起上了一堂业务学习、经验分享课，共话手外经典病例、专业热点与高难技术;次日又马不停蹄赶了4台手术，仁慈手外三的陈步国主任与栗主任共同完成了一台臂丛神经部分损伤的手术。
(五)
手术的这位男性患者31岁，3个月前骑车摔伤后，右侧肩膀抬不起来，肘关节不能屈也不能伸了。诊断为右侧臂丛神经损伤，导致肩、肘、腕关节功能丧失。
参与手术的手外三主任陈步国为我们进行了科普：臂丛神经是颈5、6、7、8及胸1神经根发出来的，解剖结构非常复杂，共有5大神经，分别控制着我们的肩、肘、腕、手部屈伸活动及手部灵巧运动。如果臂丛神经发生损伤，将会导致上肢部分功能丧失。
这位男患者就是臂丛神经部分损伤，其中主要损伤了三个神经根，颈5、6、7，通过临床查体及神经核磁共振肌电图检查，诊断为臂丛神经根性撕脱伤。治疗方法采取神经移位，通过将受伤部位周围的一些健康的神经转位来修复损伤的神经。为什么不直接接上损伤的神经呢?因为伤者的神经是从椎间孔里完全撕脱，无法吻合，没办法再接了。手术共进行了2个多小时，很成功。陈主任说，神经损伤的康复期非常长，伤者术后还要经历1年到1年半的康复期。神经从接好处往肌肉生长，每天长一毫米，一个月才长3厘米，这是正常的比较好的情况，逐渐地病人的肩关节肘关节功能开始恢复，但肌力可能不如以前，要稍微差一些，毕竟受过重创。
仁慈医院手外科是淮海经济区乃至国内学术影响力突出的拳头专科，十余年来，救治了数以十万计的疑难、重度手外伤患者。国内顶尖手外科专家的定期来院坐诊、业务交流，更令仁慈手外科如虎添翼，为淮海经济区及周边患者带来强劲福音与健康曙光。
徐州健康热线：0516-85707122
