全程导医网 徐州儿科频道：由于好奇心重，自我防护意识弱，再加上家长疏于照看，儿童意外伤害在日常生活中屡屡发生。如何科学防护让孩子避免意外伤害？发生意外后，第一时间怎么做才能有效降低急症损伤风险？徐州市儿童医院急诊专家，针对以上问题给出详尽解答。
急性中毒
4岁男童误服止泻药导致昏迷
8月25日傍晚，家人正在厨房忙着做饭，4岁的小波（化名）独自在客厅玩耍。小波发现茶几上有一瓶开盖的“糖片”，吃上去有点甜，一连吃了60多片。
晚饭后，奶奶发现小波小脸红红的，眼睛有点睁不开，以为孩子困了就把他抱到床上。谁知没过一会儿，小波嚷着不舒服，说是肚子疼得厉害，还呕吐。家人觉得孩子受凉了，就喂了些热水，希望能缓解不适。可是折腾了将近半个小时，小波越来越难受，先是浑身抽搐，接着陷入昏迷。
此时，奶奶看到桌子上的止泻药复方苯乙哌啶有动过的痕迹，一看少了大半瓶。一家人赶紧拨打120，紧急送到了市儿童医院。急诊医学科接诊后，确诊小波为药物中毒引起的昏迷．立即给予吸氧、洗胃、导泻、补液、利尿等综合治疗。由于孩子摄入药物量大，发现时间较晚，毒素已经在吸收进入血液中，医生又对其进行了血液净化治疗。
徐州市儿童医院急诊医学科主任李卫华介绍说，复方苯乙哌啶是一种常用的止泻药，这种药在正常剂量下是比较安全的，是成人比较常用的药。一般来说，成人口服量为1- 2片,1日3次，小儿2-6岁每次1/4- 1/2片。“如果孩子服用了60多片，副作用会有口干、恶心、头痛、思睡、头晕等，严重时将引起呼吸抑制和昏迷。”
误服药物比例呈上升趋势
李卫华说，像小波这样误服止泻药中毒的儿童，不只一例。最近一个月已经遇到六七起孩子误服药的病例。他介绍，之所以会误服，一是家长对药物保管不严，孩子触手可得；另有少数家长太过粗心，给孩子喂错剂量，导致药物过量。
就临床统计来看，儿童误服的药物种类涉及维生素D剂、退烧药、降糖药、降压药、止泻药、精神类药品、叶酸、黄体酮等十几种。
李卫华说，药物中毒对儿童的损害不容小视，轻者引起肠胃不适，重则导致肝肾功能衰竭、呼吸骤停，因此建议家长买药时要详细咨询药物的副作用和危险，家中放置药物时，尽量将药箱放在孩子拿不到的位置。“一旦发现孩子可能误服药物，出现无精打采等反常行为，要马上检查药物是否被孩子动过，并掌握药名、误服的剂量和服药的时间。如果确定孩子误服了药物，应及日寸用清水催吐，并送往医院救治，不要延误时间。”
他还说，除了口服药物要保管好外，一些日常用品也要妥善处置，包括电蚊香液、洗发剂、洗衣粉、洗面奶、洗衣液、洁厕灵、农药等。尤其不要把开封过的以上东西装在普通的玻璃瓶或饮料瓶中，以免孩子当成饮料吞入；过期和不用的药品和化学用品要及时扔掉。
心跳骤停
触电抢救后往往遗留大脑损伤
5岁的东东（化名）在家用铁钉往插头里捅，结果发生触电，当即昏迷。家人不懂抢救之法，只顾抱着孩子往附近诊所跑，诊所表示“治不了”，随即又转至县医院，然而经过长时间的心肺复苏，孩子终究没能抢救回来。
李卫华指出，一旦心脏骤停，时间就是生命，要抓紧一切时间对患儿进行抢救，否则哪怕生命能挽回，也会留下后遗症。据介绍，一般情况下，心脏骤停15秒就会意识丧失。心脏停跳30秒就会呼吸停止；60秒瞳孔放大；4至5分钟出现脑损伤；10分钟以后就会导致不可逆转的脑损伤。所以，4分钟之内被称为心脏骤停急救的“黄金时间”。
“有统计显示，4分钟内做心肺复苏，有50%的几率被救活，4至6分钟只有10%的几率，超过10分钟，抢救过来的可能性极小。”李卫华表示，意外伤害中，触电和溺水极易造成心脏骤停，因此提醒家长日常要做好对孩子的看护，远离这些意外导火索。另外，看到孩子倒地疑似失去意识时，家长一定要保持头脑清醒，先拨打急救电话120，然后再用心肺复苏的方法对孩子进行急救。
实施心肺复苏记住这4步
心肺复苏应该怎么做呢？李卫华介绍说，要记住4个步骤。
1、保持呼吸道通畅。将患儿仰卧在坚硬平面上，保持呼吸通畅，头侧位，解开衣服，清除口腔内分泌物和异物，防止误吸入呼吸道。
2、人工呼吸。观察患儿3-5秒，看有无呼吸，若无呼吸，即用口对口吹气1-2次。
3、检查脉搏。触摸儿童颈动脉5-10秒，触摸婴儿股动脉或肱动脉5-10秒，判断是否有搏动。若有搏动无呼吸，应每4秒进行1次人工呼吸，每15次人工呼吸检查脉搏1次。直至患儿恢复呼吸或医护人员至Ⅱ场。如果没有脉搏，应立即开始胸外心脏按压。
4、胸外心脏按压。手掌根平放在宝宝胸骨下1／3处，手臂伸直，两手指交叉按压胸部。压下胸壁约3-5厘米，新生宝宝约为2-3cm。每按压胸壁30次，人工呼吸2次。当5次循环后，检查宝宝的脉搏及呼吸5秒。若仍无脉搏及呼吸，继续30次压胸2次吹气，每循环5次复检1次，进行人工呼吸和胸外心脏按压复苏。坚持心肺复苏，直到医护人员到来。
按压有效指标为触及颈动脉或股动脉搏动。如果宝宝面色转红，瞳孔缩小，呻吟挣扎，则为成功的征兆。需要提醒的是，按压部位有所不同：新生儿按压胸骨下1／3处，儿童按压胸骨下1／2处。
车祸伤
教会孩子及时呼救120
李卫华说，据相关数据统计，儿童交通伤害是我国儿童意外死亡的第二大原因，平均每天97名15岁以下儿童因道路交通事故而受伤甚至死亡。这种车祸意外轻则擦碰骨折，重则脏器受损，引起大出血甚至死亡。上个月，一名沛县男童被机动三轮车碾压造成严重肺损伤，在当地医院救治两天后，情况很不理想，于是转至儿童医院。检查发现，男童背部肌肉大片坏死，肝肾功能也呈现衰竭，于是为其进行3次清创处理，并实施血液净化。
李卫华说，预防儿童交通意外，要求家长平时多给孩子灌输安全常识，如横过车行道时须走人行横道、过街天桥或地下通道，不可在道路上玩耍。坐车时不可将身体任何部分伸出车外，下车时要注意观察车后方，确认没有车辆驶近才下车等。
发生交通意外后，如果有受伤，孩子应学会马上自己或呼救大人帮助打120。家长如果怀疑孩子骨折，可就地取材，如木板、硬板纸之类，如固定四肢时，应露出指（趾）端，以随时观察血液循环情况，如发现苍白、发紫、发冷、麻木等表现，应立刻松开重新固定，以免造成肢体缺血、坏死。“家长切记无论什么骨折都不要活动骨折部位，也要告诉孩子不能乱动，否则可能造成严重的二次伤害，在医生没有诊断前不要给孩子按摩、热敷，怀疑脊柱骨折，不要搬动，待120救护人员到后再进行搬动。”
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啥是血液净化？
不管是药物中毒还是车祸意外，医生在治疗过程中都采取了血液净化技术，到底啥是血液净化呢？李卫华解释说，这是利用一定的仪器和设备，将患者血液引出体外，经过一定程序清除体内某些代谢废物或有毒物质，再将血液引回体内的过程。其原理就是通过两根引流管，一根将患者体内血液引流至机器，通过机器将血液中毒素排除，使血液得到净化，另一根将已净化血液再送回体内，这样不断循环，直到血液中大部分毒素排除为止。血液净化技术包括血液透析、血液灌流、血浆置换、持续性肾脏替代治疗( CRRT)等多种治疗方式。
儿童医院急诊医学科利用该项技术开展了有关急慢性肾功能衰竭、溶血尿毒综合症、，急性中毒、严重水电解质紊乱、严重脓毒症、过敏性紫癜、格林一巴利综合症、重症肌无力、重症胰腺炎、多脏器功能障碍等急、危、重症的血液净化治疗，取得了较好的疗效。
我市儿童急诊救治能力如何？
作为儿童专科医院，徐州市儿童医院承担着我市及周边地区大部分的儿童救治任务，已经成为淮海经济区及苏北地区规模超大的儿童急救中心。每年收治危重病人3()()()余人次，其中65%以上由周边地区转来，危重患儿抢救成功率超过9()%。目前，儿童医院PICU已与淮海经济区内苏鲁豫皖二十余个市县、数百个乡镇医院产科、儿科建立起紧密联系，基本形成了本地区内的三级儿科急救网络，从而有效地提高了本地区儿科危重疾病抢救成功率。
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