全程导医网 徐州儿科频道：最近，新成立的市儿童医院风湿、免疫科接连收治了几十例患“过敏性紫癜”的孩子，该科主任张锐锋说，每到冬春季节，小儿过敏性紫癜就会进入高发期，近年来，患该病的孩子越来越多，难治性和重型过敏性紫癜也越来越多。
对此，张主任提醒家长注意，紫癜一旦发生，约40 %的患儿肾脏受损，肉眼血尿也常见。对于紫癜性肾炎，治疗及时，方案适当，可以完全治愈;如果治疗不及时，可以演变为慢性损害，1-3%的患儿可以导致尿毒症，最终危及生命。
分析：多种原因诱发过敏性紫癜
“提起小儿过敏性紫癜，许多人还不是很了解，但这个疾病的发病率现在是越来越高了，已成为儿童中发病率最高的风湿性疾病。”张锐锋主任从事小儿肾内科的临床工作已有几十年，他说，近年来，因过敏性紫癜收治住院的患儿越来越多，该病大多发生在学龄前和学龄期儿童中，即3到14岁的孩子。
对于患儿增加的原因，张主任分析说，过敏性紫癜属于自身免疫性疾病，由于机体对某种物质发生变态性反应而引起毛细血管的通透性和脆性增高，导致皮下组织、粘膜和内脏器官出血及水肿等。过敏源可由多种因素引起，但有些诱因是明确的，即各种感染，包括细菌、病毒、支原体等感染;食物或药物过敏，如某些抗生素、乳类、鱼、虾等异种蛋白等可诱发该病;吸入性过敏因素，如植物花粉、尘螨等;此外，疫苗接种等也能弓I起过敏性紫癜的发病。
症状：发病症状明显，大部分正规治疗可消除
小儿过敏性紫癜都有啥表现呢?对于发病特点，张锐锋主任介绍说，小儿过敏性紫癜发病时，一般症状比较明显。出现紫癜时，从两条腿开始，双侧是对称的，很明显能看到出血点、出血的斑。同时，还可伴发荨麻疹或红色丘疹，也可见针尖样的出血点，严重的会形成疱疹、坏死及溃疡，甚至可以扩散至躯干及面部。另外，部分患儿皮疹也可见于阴囊、阴茎、龟头、手掌及足底处。急性发作期部分患儿还会出现头皮、面部、手背或足背等不同部位的非凹陷性水肿，极少部分可有手臂、腓肠肌、足背、眼周、头皮、会阴部等神经血管性水肿和压痛。
采访时，张主任特别强调说，大部分患儿会出现肚子疼、呕吐，严重的可有消化道出血、肠梗阻、肠穿孔及肠套叠。还有30-43%的孩子以关节痛起病，甚至可长达14天无皮疹，所以极易误诊。实际关节受累发生率为82%，以单个关节为主，主要累及双下肢。家长每每看到这些情况，都会非常惊慌，其实这些并发症并不可怕，大部分可通过正规治疗消除。“真正需要警惕的，是对肾脏的损害。这种损害，是隐秘而长久的。”
提醒：早发现早治疗，以免造成肾功能损害
那么，得了过敏性紫癜究竟会对肾脏造成哪些损害呢?有数据为证。研究显示，约40%的患儿会出现肾脏损害，如血尿、蛋白尿或管型尿，这种表现称为紫癜性肾炎，一般发生在病后2-4周。肾炎发病轻重不一，多数为轻型，通常不治自愈，少数可出现肾功衰竭、尿毒症。
由此可见，对于儿童过敏性紫癜，必须引起家长足够的重视。对此，张主任提出了关键词——早发现早治疗，“小儿过敏性紫癜发病急，家长如果发现孩子身上有这样的出血点，而且孩子为过敏性体质，其皮肤出现皮疹，并且伴关节疼、血尿及肚子疼时，一定要尽早带孩子到医院确诊，以免延误病情，造成肾功能损害，影响孩子的一生。”
一旦确诊为过敏性紫癜，因治疗不及时发展为紫癜性肾炎，又该怎么办呢?对于这类患儿的家长，张主任建议，一定要带孩子到正规的医院接受检查和治疗，首先要通过体检与辅助检查了解肾炎严重程度，再决定进一步治疗方案。张主任在接诊时发现，一些家长对该病并不了解，不知道看哪个科，有的认为是皮肤问题，就到皮肤科就诊;对于关节疼痛的，就去看骨科，完全不能理解孩子小小的年纪会得风湿性疾病。
治疗：专科治专病，专病有门诊，治疗有高招
儿童风湿性疾病还有哪些呢?对此，张主任详细介绍说，过敏性紫癜是儿童风湿性疾病最常见的，此外还有川崎病，风湿或类风湿性关节炎，相对少见的疾病有系统性红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征。儿童免疫性疾病中以免疫缺陷病相对较多，该类疾病往往病情复杂，需要专业医师甄别诊断。
为了帮助这类患儿早日恢复健康，儿童医院专科治专病，专病有门诊，治疗有高招。“由于目前整个淮海经济区缺乏有规范的儿童风湿、免疫专业科室，市儿童医院结合实际成立了儿童风湿、免疫性疾病科，专病专治，为我市及周边地区风湿、免疫性疾病患儿带来福音，今后看这类病不必多跑冤枉路，不用浪费时间和财力，最重要的一点是确保这类患儿得到及时规范的治疗，早日重获健康。”张主任坚定地说。
采访中，记者还留意到，自儿童风湿、免疫性疾病科成立后，来自山东枣庄、安徽淮北、萧县的多位患儿家长慕名找到了张主任，他们说亲眼见证了其他患儿在这里康复出院，给孩子治好病的信心满满。
据了解，肾脏、风湿性疾病专家张锐锋每周一、五专家门诊，每周三过敏性紫癜单病专家门诊。对于收治的难治性和重型过敏性紫癜患儿，采用血液净化治疗，对紫癜性肾炎患儿做肾脏穿刺检查以确定准确的治疗方案。
此外，对于这项检查，张主任解释说，当出现反复或持续血尿，持续蛋白尿，血尿加蛋白尿，急性肾炎综合征，肾病综合征，急进性肾炎，慢性肾炎的情况，就需要做肾脏穿刺病理检查。因为过敏性紫癜性肾炎临床表现和肾脏损伤的程度不一定成正比，由于肾脏损伤的轻重决定患儿的预后，因此出现肾炎表现要积极治疗，防止肾脏进行性的损伤，防止肾脏伤慢性进展成为慢性肾炎、终末期肾脏。肾穿刺目前国内技术已相当成熟，只要在操作前严格把握适应症，没有禁忌症即可。“儿童医院自上世纪90年代开展儿童肾脏穿刺术，目前每周都做，最多一周做了4名患儿。疾病涵盖确诊为肾小球源性的血尿而且迁延不愈、急进性肾炎、迁延性或慢性肾炎、肾病综合征、各种继发性肾炎，如紫癜性肾炎及狼疮性肾炎等。”
小贴士·如何预防小儿过敏性紫癜?
l、注意避免与致病原接触，如花粉、化学物品、油漆、汽油、尘螨等。
2、过敏体质的儿童不要养宠物，尽量减少与动物皮毛的接触，特别是已经明确致敏原的患儿更应当注意。
3、注意饮食卫生，勤洗手，不吃不洁瓜果及水生植物，以杜绝肠道寄生虫感染的机会。
4、加强锻炼，增强体质，提高机体对各种感染的免疫力，避免过敏性紫癜的发生诱因。
5、注意气候变化，及时增减衣服，预防感冒，房间内定时通风换气以保持居室内空气清新。
6、在病情未痊愈之前，不要接种各种预防疫苗，必须是痊愈3-6月后，才能进行预防接种，否则可能导致此病的复发。
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