市儿童医院康复科杨忠秀:何谓围产期脑损伤高危儿？

　　全程导医网 徐州儿科频道：围生期高危因素易造成各种类型的脑损伤，并遗留不同程度的神经系统后遗症。随着医学急救水平的提高，高危儿存活明显增多，特别是早产儿及重度窒息儿的存活，使各种神经残疾的发病率也明显增加，重者引起脑性瘫痪、精神发育迟滞、癫痫、视力缺陷、听力缺陷等各种儿童残疾，轻者导致注意力缺陷与多动性障碍、行为和情绪异常、学习困难等，影响小儿入托、入学、社交、以及学业成绩等。对这部分高危儿进行早期行为发育评价、早期干预，以防治伤残、提高其生存质量极端重要。

　　徐州市儿童医院康复科主任杨忠秀说，围产期高危脑损伤儿是指出现以下任何一种情况的新生儿：①严重窒息：Apgar评分1分钟≤3分，或5分钟≤6分;②高胆红素血症(简称高胆症)：血清总胆红素≥342umol/L;③严重缺氧PaO2<40mmHg;④低血糖：血糖<1.11mmol/L;⑤低出生体重：出生体重<2500g，其中≤1500g为极低出生体重;⑥红细胞增多症：静脉红细胞压积>0.65或血红蛋白>220g/L;⑦新生儿惊厥：入院前抽搐3次以上者;⑧小于胎龄儿(SGA)：出生体重低于同龄儿平均体重的2个标准差;⑨早产：胎龄<37周。

　　人类各系统中以神经系统发育最早，胎儿时期脑的发育最迅速，人脑的神经细胞在妊娠初期到出生后的头12个月增殖最快，当有害因素存在时(如缺氧、药物、早产等)，可使神经细胞生理学死亡增加。但脑的某些区域甚至在出生后还能再生新的神经母细胞，晚期神经元移行在大脑皮层持续到生后5个月，在小脑皮层持续到生后12个月。当出现某一部位的神经损伤时，它可在功能上形成通路，包括轴突绕道投射、树突出现不寻常分叉、产生非常规的神经突触，这种改变以年龄越小发育越快为特征。

　　杨忠秀主任表示，高危儿干预的理论基础正是基于这种神经系统的发育性、可塑性与可变更性、代偿性。兼顾遗传因素、环境因素、教育因素、营养、疾病等对脑发育的影响。及时抓住0～3岁这个中枢神经系统可塑性最强、代偿能力最好的脑发育关键期，对高危脑损伤患儿3岁前给予良好的育儿刺激，促使脑的结构修复、理化功能改善，而错过这一时期中枢神经系统的损伤将是不可逆的。

　　定期门诊随访并进行发育监测是高危儿早期干预的首要条件。应该定期去医院儿保科随访，接受常规体格检查和育儿指导，包括有关喂养、疾病预防等知识的宣教，除此之外，还应进行神经发育监测。目前常用的婴幼儿发育筛查和诊断性方法包括新生儿神经行为评分，DDST智能筛查，Gesell发育量表，贝莉智能发育量表(Bayley Scales of Infant Development,BSID)。所测智能发育商(DQ)，分为正常、可疑异常(边缘状态)、异常三个等级，DQ正常的高危儿可以继续儿保科随访，而DQ异常以及可疑异常的高危儿应转介神经康复专科检查，进一步明确诊断并早期专科治疗。