新生儿内科专家祁伯祥：小儿惊厥识别与家庭处理

   全程导医网  徐州儿科/儿童医院：惊厥是小儿时期比较常见的中枢神经系统器质性或功能性异常的紧急症状，表现为发作性的或一过性的脑功能紊乱。

   徐州儿童医院新生儿科专家祁伯祥介绍，其病理生理基础是中枢神经系统疾病或某些全身性疾病使部分脑神经细胞发生突然的异常放电。由于大脑发育尚不成熟，惊厥尤常以2-3岁以内的的婴幼儿相对多见，能够引起小儿惊厥的疾病很多，惊厥的表现是多种多样的。在治疗(处理、护理)上则要求按急症处理，争分夺秒，迅速控制其发作，以免造成脑组织不可逆的损伤甚至危及患儿的生命。因此家长和医务人员应该充分认识惊厥对小儿的危害性和控制小儿惊厥的发作的紧迫性，做到及时正确的识别和得到迅速有效的处理，这对于挽救患儿的生命、减少神经系统的致残率、提高人口的素质是至关重要的。

　　小儿惊厥的临床表现

　徐州市儿童医院祁伯祥主任介绍，由于导致小儿惊厥的疾病各异，异常放电的神经元在大脑中的部位和范围不同，所以小儿惊厥在临床上可以有各种不同的表现。小儿惊厥发作时典型的临床表现为意识突然丧失、同时骤然出现全身性的强直或阵挛性的抽搐，往往伴有双眼球上翻、凝视或斜视、口周发绀、口中吐沫、以及大小便失禁。部分患儿可表现某一侧肢体或面部肌肉的抽动。小儿惊厥持续时间可由数秒钟至数分钟甚至数十分钟不等，个别患儿可持续数小时。抽搐停止后患儿出现困倦并很快入睡。惊厥持续状态是指惊厥反复发作且间歇期意识不恢复或持续惊厥达30分钟以上者。惊厥持续状态对小儿脑细胞损害严重，应尽量避免其发生。

　新生儿惊厥的临床表现往往不典型，可以是突然出现的凝视、面肌抽动，肢体的跳动以及呼吸节律的不规则或阵发性全身青紫等，比较轻微的全身性或局限性抽搐容易被忽视，应当仔细观察并且与新生儿正常的不自主运动相鉴别。

　婴儿手足搐搦症是由于缺乏维生素D导致低钙血症所致的抽搐发作，表现形式多种多样，以全身性抽搐发作、手足搐搦或喉头痉挛等为主，小婴儿表现可类似新生儿抽搐发作形式，表现肢体不规则抽动等不典型方式。

　婴儿痉挛症患儿在惊厥发作时表现为连续性的点头样痉挛伴上下肢屈曲和躯干前倾、双眼上翻或凝视，可连续发作几次、十几次甚至几十次。

　癫痫失神发作患儿则表现为突然发生或突然中止的意识障碍，伴正在进行中的动作和语言突然停止、双眼凝视，持续数秒或十几秒后会恢复正常。一天内可发作多次。

　　有的患儿惊厥时表现为一过性的肌张力丧失，而有的年长儿惊厥时可表现为精神运动型的特点，即先有头痛、不安、激动的先兆，而后迅速出现暴怒、恐惧、忧郁等精神症状和重复性的咂嘴、咀嚼等自动症表现，持续数分钟后停止，患儿表现疲乏、嗜睡，数小时后恢复正常。

　个别患儿惊厥发作时则以突发性的头痛或腹痛为突出表现，伴面色苍白、大汗呕吐等，发作间期则无任何症状。

　小儿惊厥的病因：小儿惊厥的原因从按感染的有无角度来分，可分为感染性(热性惊厥)及非感染性(无热惊厥)，按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。

　一、感染性惊厥(热性惊厥)

　颅内疾病 中枢神经系统感染如病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿，霉菌感染如新型隐球菌脑膜炎、脑内寄生虫感染如脑囊虫病、脑型疟疾、脑型血吸虫病、脑型肺吸虫病、弓形虫病等。还有静脉窦血栓形成。

　颅外疾病 高热惊厥、中毒性脑病(重症肺炎、百日咳、中毒性痢疾、败血症为原发病)，破伤风等。

　　二、非感染性惊厥(无热惊厥)

　颅内疾病：颅脑损伤如产伤、脑外伤、新生儿窒息、颅内出血。脑发育异常如先天性脑积水、脑血管畸形、头大(小)畸形、脑性瘫痪及神经皮肤综合征。颅内占位性疾病如脑肿瘤、脑囊肿。癫痫综合征如大发作、婴儿痉挛症。脑退行性病变如脱髓鞘性脑病、脑黄斑变性。

　颅外疾病：代谢性疾病如低血钙、低血糖、低血镁，低血钠、高血钠、维生素B1或B6缺乏症等。遗传代谢性病如糖原累积病、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肝豆状核变性、粘多糖病。全身性疾病如高血压脑病、尿毒症、心律紊乱、严重贫血、食物或药物及农药中毒等。不同时期小儿惊厥的疾病谱也不尽相同。

　　新生儿期：以产伤、窒息、颅内出血、败血症、脑膜炎、胆红素脑病和破伤风多见。有时也应考虑到脑发育缺陷、代谢异常如低血糖、低钙血症、低镁血症、低钠血症、先天性宫内感染如巨细胞包涵体病及弓形体病等。