全程导医网 徐矿总院频道：胆总管结石是临床的常见病，在进食油腻食物后容易发生胆道阻塞，影响胆汁的排泄，并因此而发生胆管炎、胰腺炎等严重疾患。近年来，胆结石发病率居高不下，常规的开刀手术创伤大、恢复时间长，对患者的生活有明显影响。而内镜的出现，小小的镜子就解决了这个大问题。
胆管结石需要尽早治疗
徐矿总医院消化内科朱苏敏主任指出，胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。结合典型临床表现、影像学检查(主要是超声、CT、核磁共振等检查)及实验室肝功生化等检查，胆总管结石的诊断一般不难做出。
并发症状主要有以下6点：1.急性化脓性胆管炎;2.胆源性肝脓肿;3.胆道出血;4.胆源性肝硬化;5.胆管癌;6.胆原性胰腺炎。
高发人群有哪些?
1、年龄30～50岁者及老年人需特别关注自己的身体。
2、有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史比较易患肝内胆管结石，注意饮食预防。
3、长期饮食无规律者，不吃早餐，晚餐吃好晚。
4、追求单一爱好，爱吃肉类，动物内脏等，爱吃辛辣，多盐、糖的食物。
ERCP诊断胰胆管疾病的“金标准”
ERCP首先对胆胰疾病的诊断有巨大作用，因为胆胰管汇合处是一个很精密的组织结构，胆胰区域的B超，CT等仪器检查，大的病变可以看到，再精细一点的结构或微小的病变就显得不够了。而ECRP直接深入“虎穴”在造影剂的对比下对胰胆管处的病变、通畅程度可以得到直接诊断，因此也成为了目前诊断胰胆管疾病的“金标准”。
1治疗胆总管结石
ERCP通过十二指肠镜将胆管内结石取出，对患者的好处是不需要开刀，痛苦小，并发症少等优点，同时保持胆管系统的完整性及生理功能，目前经验的在专家手中，ERCP乳头括约肌切开取石成功率大于90%。取出结石通常选择气囊或网篮，大结石或崁顿结石，取石较困难，可以选择机械碎石。若取石不成功，可置入胆道支架或鼻胆引流管引流。
2治疗胆道狭窄
ERCP可行内镜下扩张及支架引流治疗，及时解除梗阻，提供有效引流，对于一些晚期胆胰肿瘤的病人手术意义不大，外科治疗主要在于解决和预防并发症。由于肿瘤压迫导致胆管狭窄会降低病人生活质量，此时ERCP下放置胆管支架通常引流胆汁，就是一种很好的选择。
3治疗慢性胰腺炎、胰瘘、胰腺囊肿
ERCP行胰管造影，对有症状的胰管结石、胰管狭窄和假性囊肿可行镜下治疗。胰管狭窄通过扩张和支架治疗可得到有效的治疗，对于慢性阻塞性胰腺炎腹痛患者首选内镜治疗;胰管支架已成为胰瘘的常用的治疗方法。大部分严重的胰管损伤可置入桥样支架以重建正常的胰管引流;ERCP可用于诊断治疗胰腺液体积聚，包括急性假性囊肿、慢性假性囊肿及胰腺坏死。
ERCP是这样做的
口腔、食道、胃都是人体的自然通道，内镜从口入，依次通过它们，出胃进入十二指肠，顺利抵达胰管和胆管的汇合处十二指肠乳头。
内镜成功插入后，由内镜活检口插入导管至乳头开口部，注入造影剂。
医生通过X光透视，清楚地看到胰胆管的情-况后获取照片或视频。
造影术中，内镜中的器械通道能置入导管、括约肌切开器及其他辅助器械。根据患者病情，可以进行取胆汁、胆道压力测定、乳头括约肌功能测定及组织活检等检查，此外，还能做乳头括约肌切开术、胰胆管碎石取石术(如下图)、支架置入术、鼻胆管引流术、胆道蛔虫取出术等治疗。
最后取出内镜，结束治疗。
总而言之ERCP具有不用开刀、不一定需要全身麻醉，创伤小、手术时间短、住院时间短、恢复快、并发症较外科手术少等优点，在短短几十年中ERCP在胆胰疾病的临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病诊断治疗的重要手段。
本期专家：朱苏敏 徐矿总院消化内科 副主任医师
擅长消化道内镜诊治，熟练掌握消化道早期肿瘤ESD手术、胆管结石ERCP手术、胰腺疾病超声内镜诊治等高级消化道微创手术技术。
门诊时间：周三
徐州导医热线：0516-85707122
