全程导医网 徐矿总院频道：最近一段时间，北医三院产妇死亡事件让大家认识了一个词——“主动脉夹层破裂”，有关该病的凶险性被传得沸沸扬扬。而就在徐矿总医院，日前收治了一名急性主动脉夹层患者，为挽救他的生命，医生对其体内主要血管进行了人工置换。
35岁男子突发胸痛被指患上主动脉夹层
35岁的刘先生是徐州铜山区人，一直在外地工作。由于工作强度比较大，刘先生一般都靠吃东西来排解压力，这样一来二去，几年的时间，1米八几的帅小伙就横向发展成了重达270多斤的壮实汉子。
对于外貌上面的事，刘先生是有心无力，有时候一忙起来就得熬夜到凌晨两三点，睡都睡不够，哪里还会想着减肥瘦身呢。
1月24日中午9点多，刘先生准备出门吃早饭，刚走到楼梯口就感到胸口一阵莫名的疼痛，好像身体里有东西被撕扯一般。刘先生以为是昨晚没睡好所致，就返回家中躺了一会，还揉了揉胸口，然而20多分钟后，疼痛依然未消，还开始冒冷汗。
此时，刘先生心里隐隐有种不祥的预感，当即决定打车去医院。在当地医院，刘先生被诊断患有1型急性主动脉夹层。据说，这是一种48小时内死亡率高达50%的疾病，临床称之为“旋风杀手”，目前治疗的方法就是尽快进行手术，但当地医院限于医技条件，不敢将刘先生收入院。
无奈下，刘先生及家人又联系了多家医院，最终回到家乡，于1月25日入住徐矿总医院。
主动脉夹层：这一周内死亡率高达60%
“我们都知道心梗、脑梗，一下子就能要人命，这个主动脉夹层也有这么凶险吗?大夫你别吓我们啊!”在徐矿总医院，刘先生的家人围着心胸外科主任黄继江，想要弄清楚刘先生的病情。
黄继江告诉他们，主动脉夹层是最危险的心血管疾病之一，甚至比心梗、脑梗还要凶险。
他解释说，正常的人体动脉血管由3层结构组成，由内而外分为内膜、中膜和外膜。“3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过，而主动脉夹层是指由于内膜局部出现破口，受到强力的血液冲击后，在动脉内形成真、假两腔，血液通过内膜破口进入主动脉壁中形成夹层血肿，一旦主动脉夹层破裂，患者可在几分钟内死亡”。
黄继江说，急性主动脉夹层发病迅猛，一旦发生，患者会感到体内撕裂性的疼痛;当剧痛开始，往往意味着患者的生命进入了倒计时，一般来说，有时是一周，最迟是一个月内，主动脉夹层会完全破裂。有数据显示，主动脉夹层一周内的死亡率高达60%，每过1小时，死亡率增加1%;而一旦主动脉夹层破裂，患者最快可在几分钟内就死亡。
他回忆说，之前有名主动脉夹层患者，正为其检查彩超，安排手术前期准备，没想到患者刚下彩超检查台，就突然猝死。所以，对于该病患者来说，一是向其本人和家属明确该病的凶险，二是不顾一切地抢时间实施手术。
手术10小时，换了5处血管
1月26日上午，黄继江率领团队为刘先生实施手术。
在业界，大家都知道主动脉夹层手术不好做。这就好比是自来水主管破裂需要更换一样，第一步要先关掉水管的总闸，让水停止流动，但人体中的血液无时无刻都在循环，怎么“关”呢?
黄继江采用了“深低温停循环”的技术，即在体外循环的状态下，将患者的体温降到25℃，让血液停止循环。这段时间里，医生有半个小时的时间用人工血管置换撕裂的血管，若超过半小时，患者的各个脏器功能都会受损。
此外，刘先生体内撕裂的血管比较多，包括升主动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、头臂干动脉、全弓等都需要置换吻合，为了防止长时间操作导致患者大脑缺氧、脏器受损，对医生的缝合技术要求很高。
最终历经10小时，刘先生被安然推出手术室。
高血压是主动脉夹层的重要诱因
好好的人为什么会出现主动脉夹层?针对刘先生及家人的疑问，黄继江做出如下解释。
首先，有些是先天的。有的人先天血管粗大壁薄，血管长年累月地接受血液冲刷，就容易出现内膜层的局部撕裂，从而发展成主动脉夹层。除此之外，像是高血压、动脉硬化、外伤、炎症等都跟主动脉夹层有密切关联，其中80%～90%的主动脉夹层和高血压相关。
“根据我们为刘先生的检查，其血压很不正常，高压220毫米汞柱，低压也有150毫米汞柱，说明他的主动脉夹层是由高血压诱发的。”黄继江说，高血压会使主动脉长期处于应激状态，久之促使主动脉退行性改变，血管弹力纤维减少、断裂、内膜破裂，血液从破口处进入，积聚而形成血肿。
他还说，临床上超过九成的主动脉夹层都是40—60岁的人，因为这个年龄的人血管弹性下降，长期的血压高导致血管受损老化，内膜更容易被撕破，同时，主动脉夹层患者有年轻化趋势，这是因为我国患高血压的青壮年增多，但其自身不知道，没用用药，长期发展下去就容易出问题。
专家提醒说，有高血压史的人一定要遵医嘱进行药物控制，如果出现不明原因的胸痛、腹痛要及时去医院看急诊，必要时做一下增强CT，看有没有可能是动脉夹层撕裂造成的。
门诊时间：周四
