全程导医网 徐矿总院频道/糖尿病防治研究所：饮食疗法是糖尿病治疗的基础，没有良好的饮食控制，再好的药物也是枉然。徐州矿务集团总医院内分泌科主任蔡可英介绍，在饮食治疗的具体实施过程中，由于受某些错误观念的误导，患者经常陷入这样或那样的误区，结果非但没能使血糖得到平稳控制，反而对生活质量造成不良影响。临床常见的饮食误区逐一加以剖析和点评，希望能对广大糖尿病友有所帮助。
误区一、饮食疗法=饥饿疗法
临床实例：张大爷最近因为口渴、多食、消瘦，去医院一查结果是糖尿病。医生告诉他，糖尿病属于“富贵病”，与“吃”有很大关系，病人应该“少吃多动”。张大爷觉得这话有道理，可不是嘛，在过去“连肚子都填不饱”的年代里，压根就没听说过“糖尿病”这个词。回家以后，张大爷开始严格限食，即便有时饿的饥肠辘辘、心慌手抖也绝不多吃一口，直到一天夜里出现了低血糖昏迷，多亏发现救抢及时，否则可能连命都搭上了。
忍饥挨饿。如果病人进食量太少(每天主食低于150克)，很容易出现低血糖，而低血糖又可引起血糖反跳性升高(即“苏木吉现象”)，导致血糖大幅波动乃至失控。不仅如此，由于热量摄入不足，还会造成体内自身脂肪及蛋白质过量分解，导致饥饿性酮症、身体消瘦、营养不良及免疫力下降。
细胞的负担，少数轻症糖尿病患者甚至只需控制饮食便能使血糖维持正常，因此，饮食疗法的重要性不言而喻。然而，饮食控制
专家点评：饮食治疗是控制糖尿病的基础，合理的饮食治疗有助于降低血糖、控制体重、减轻胰岛
因此，合理的饮食治疗应该是在保持膳食平衡的基础上，因人而异、适当地限制饮食的总热量，即根据病人年龄、胖瘦、劳动强度等具体情况，在不影响正常生长发育和日常工作与生活的前提下，适当地控制进食量，而不是一味地忍饥挨饿。
一般情况下，糖尿病人每顿主食不超过2两，不低于1两;主张少食多餐，即把正餐的主食匀出一小部分(如半两主食或者一个鸡蛋)作为加餐用;可以多吃些低热量、高容积、富含膳食纤维的食品，如各种绿叶蔬菜。
误区二：得了糖尿病，只能吃粗粮青菜
临床实例：自从查出糖尿病以后，李大娘就过起了苦行僧式的生活：鸡鸭肉蛋一概不吃，顿顿是粗粮青菜，就连最爱吃的水果也彻底拜拜，生活水平仿佛一下子回到了解放前。虽然血糖控制得还可以，但时间一长，体质明显下降，经常头晕、乏力，隔三差五就感冒，最近还查出患有贫血。
专家点评：其实，李大娘的做法并不可取。糖尿病饮食治疗一方面要控制热量摄入，另一方面还要注意保持膳食平衡。我们每天都需要从食物当中按照一定的比例摄取碳水化合物、蛋白质、脂肪、矿物质、维生素和水等各种营养素，以满足人体的正常生理需要。但没有哪一种食物含有人体所需的各种营养素，这就需要饮食多样化而不能偏食。简单地说，对糖尿病人吃什么并无太多限制，关键是吃的量要合适。
误区三、主食少吃，副食不限
临床实例：患了糖尿病以后，张阿姨每顿饭主食比过去吃得确实少多了，但鸡、鸭、肉、蛋等副食品的摄入量却明显增加，平常肚子饿了，就用坚果类零食来垫垫。经过一段时间的观察，张阿姨发现自己血糖控制得并不好，她不禁有些纳闷，自己吃得并不多，问题究竟出在哪儿呢?
专家点评：糖尿病饮食治疗法的首要原则是控制总热量的摄入，而热量不光来自主食，同样也来自副食，因此，饮食治疗既要控制主食，也要控制副食。
主食(米、面等)固然是热量的主要来源，但副食(鸡、鸭、鱼、肉、蛋、各种坚果等等)所含的热量同样不可忽视。1克碳水化合物产4千卡热量，1克蛋白质也产4千卡热量，而1克脂肪可产9千卡热量。副食中的蛋白质和脂肪进入人体后有相当一部分可以通过“糖异生作用”转变成葡萄糖，因此，如果副食吃得太多，同样也会升高血糖。不仅如此，高脂肪、高热量饮食还会导致肥胖，使血脂升高，加速动脉硬化，引起心脑血管并发症。
有些糖尿病友经常花生、瓜子不离口，认为这样可以减轻饥饿感。殊不知，坚果属于高脂肪、高热量食物，100克坚果(如花生、瓜子、核桃、杏仁等)所含的热量相当于200克主食，30粒花生米(约12克)所含的热量相当于—汤匙植物油(10克)或者25克面粉或大米。因此，坚果类的零食不能随便吃。
张阿姨尽管主食吃得很少，但血糖总控制不好，就是因为副食及坚果类零食吃得太多。
误区四、为求限食，不吃早餐
临床实例：李女士是一位新诊断的糖尿病人，为了控制饮食，她早餐仅仅喝袋牛奶经常不吃早餐，或而不吃主食，以为少吃一顿可以更好地限制热量。
专家点评：这种做法其实是错误的。因为它违背了糖尿病饮食治疗中的一条重要原则——“定时定量、少食多餐”，任意“减少餐次、饥饱不均”的做法都是不可取的。如果不吃早餐，很容易引起午餐前低血糖，这样病人午餐的进食量势必增加，致使餐后血糖明显升高，造成一天当中血糖大起大落，不利于病人血糖的平稳控制。所以，糖尿病人进餐一定要定时、定量，必要时，还需在三餐之外加餐。但要注意：加餐并非增加全天的总热量，只是从全天的总热量中分出一部分(例如，可把正餐的主食匀出1/4的量作为加餐用)，用于两餐之间(上午9时、下午3时)或是晚上临睡前的加餐，睡前的加餐可以选用含蛋白质高的食物，如牛奶、鸡蛋等，因蛋白质转变为葡萄糖的速度较慢，有利于防止夜间低血糖。
误区五、多吃点没关系，加大药量便可
临床实例：老刘是一家企业的办公室主任，每天应酬不断，顿顿不是喝高了，就是吃多了，饮食控制对他简直难于上青天。没有办法，老刘只好加大降糖药的用量，他以为这样就可以把多吃的食物抵消掉，而不必再担心血糖升高了。
细胞的负担，加速胰岛功能的衰竭，最后导致口服降糖药继发性失效;加大药量，药效未必相应增加多少，反而会增加其对肝肾的毒副作用，因此，多吃饭多吃药的做法并不可取。
专家点评：不少糖尿病友认为，多吃点不要紧，增加点降糖药(或胰岛素)就能抵消，这种观点是不对。这种做法就好比“和面”，面多了加水，水多了加面，最终陷入一个恶性循环。多食势必会增加胰岛
事实上，不论是那种类型的糖尿病，不管糖尿病的轻重如何，也不管病人是否已接受药物治疗，都不能放松对饮食的控制，因为饮食治疗是糖尿病治疗的基础，只有在饮食控制的基础上辅以药物治疗，才能取得理想的降糖效果。否则，即便药物再好，疗效也要大打折扣。
误区六、水果含糖量高，绝对不能吃
临床实例：郭女士格外爱吃水果，在得糖尿病之前，经常拿水果当饭吃。不过，自从查出糖尿病之后，郭女士不得不就此“忍痛割爱”。
专家点评：水果中含有丰富的维生素、矿物质及膳食纤维，这些对糖尿病人都是有益的。水果中的糖分以果糖为主，此外还有少量葡萄糖及蔗糖，而果糖在代谢时不需要胰岛素参与，因此，糖尿病人在血糖控制良好(空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后2小时血糖不超过10mmol/L)的前提下，允许少量吃些水果，而不必一概排斥。
各种水果的含糖量都不一样，草莓、柚子、樱桃、西瓜含糖量较低(不到10%)，冬枣、山楂、柿子、荔枝、桂圆、甘蔗含糖较高(约为20%)。建议糖尿病人尽量选择那些含糖量较低的水果;把水果作为加餐，放在两餐之间或睡前吃;将水果所含的热量计入全天总热量之内，并从主食中扣除这部分热量，譬如吃200克桔子或苹果就要少吃25克主食。但如果血糖控制不理想(空腹血糖控大于7mmol/L左右)或血糖波动较大，则暂不宜进食水果，此时可将西红柿、黄瓜等蔬菜当作水果吃，等病情平稳后再作选择。
误区七、“吃干”或“喝稀”，对血糖的影响都一样
临床实例：王大娘前不久曾因糖尿病入院治疗，住院期间，无论是空腹血糖还是餐后血糖都控制得很好。出院后王大娘继续按照原方案治疗，前两天去医院复查，发现早餐后血糖很高。医生后来了解到，王大娘早餐有喝粥的习惯，餐后高血糖与之有关，于是建议她早餐改吃干粮，几天后，王大娘再去复查，餐后血糖果然恢复正常了。
专家点评：研究发现，糖尿病人进食等量大米做成的干饭和稀饭对餐后血糖的影响有很大差别，喝稀饭的病人餐后血糖显著升高。这是因为煮烂的稀饭很容易被肠道消化吸收，胃排空时间比较短，故餐后血糖上升得较快、较高。相比之下，干饭消化、吸收及排空较慢，因而餐后血糖上升得较缓、较低。糖尿病人早餐后、午餐前的血糖处于一天当中较难控制的时段，如果早餐坚持吃干粮，将有助于此间的血糖的控制，进而有利于全天血糖的控制。所以，餐后血糖控制不好的糖尿病友应改掉喝稀饭的习惯。
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专家简介：蔡可英 徐矿总院内分泌科主任、主任医师、副教授，学科带头人，现任徐州市医学会内分泌学会委员，徐州市糖尿病研究会副秘书长。
长期从事内分泌科的临床医疗、教学和科研工作，有丰富的临床经验，在内分泌、糖尿病领域有较深的造诣，尤其是对糖尿病、甲状腺疾病、垂体疾病、肾上腺疾病的治疗有独特见解，开拓了多种治疗新方法，在我市率先开展了糖尿病的强化治疗、甲状腺疾病介入及免疫调节治疗等项目。在国家级、省级刊物发表论文10余篇，获多项市局级科技进步奖及新技术引进奖。
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