全程导医网 矿总频道：河南省永城市88岁的陈老太莫名发烧、腹痛，在当地医院检查过CT后，医生直言：“老太太的病乡镇卫生院治不了，抓紧去徐州，别耽误!”
原来，CT显示患者胆管内有一个直径约4厘米的巨大结石……
巨大结石，堵住胆管
陈老太被家属送进了徐矿集团总医院。消化内科主任医师汪晓红博士看到陈老太皮肤和眼睛都发黄，问诊得知，陈老太发烧、腹痛多日，且小便赤黄。因为巨大结石堵住胆管，胆汁无法流出，不仅已经出现炎性反应，而且已经化脓。
陈老太家人告诉汪晓红博士，永城当地医院的医生说结石太大，如果通过内镜碎石取石手术难度很大，建议开刀取石。但是考虑到老太太已经88岁，又有冠心病、高血压、糖尿病这些基础慢性病，无法耐受开刀的手术。所以到徐州大医院求助。
紧急手术，疏解急性梗阻
汪晓红博士向患者家属仔细讲解了陈老太的病因：胆结石堵塞胆管引起胆管炎。因为胆道被堵，所以患者出现典型的黄疸症状：皮肤发黄、眼睛发黄、小便赤黄。因为患者年龄较大，胆道堵了之后，引发非常严重的急性感染，急性梗阻感染没有及时救治导致化脓性胆管炎。
汪晓红博士仔细分析陈老太的CT片，发现陈老太不仅胆总管有巨型结石，肝内胆管也有小的结石。最“要命”的是陈老太肝内胆管狭窄，想通过普通的ERCP内镜或许可以取出胆总管的结石，但肝胆管内的结石依然会堵在那里。
“老年人急性梗阻导致的化脓性胆管炎非常凶险，如不及时救治可能会有生命危险。”汪晓红博士告诉患者家属，“必须先手术疏解老人的急性梗阻。”
完善一些相关的心肺功能的检查之后，汪晓红博士就给患者做了ERCP，先给患者胆道里面建立一个通道，放“鼻胆管”引流，同时注入造影剂，进一步明确结石的情况。“鼻胆管”放入后，淤积在胆管内的脓液流出，患者黄疸等症状迅速得到缓解，转危为安。
多管齐下，巧取结石
“一般来讲我们内镜下的ERCP可以碎石、嵌套取石，但直径4厘米的大石头非常难套取。”汪晓红博士说，“对于这位患者来讲，最大的问题不是胆总管内直径4厘米的大石头，而是胆管上游更细的肝内胆管也有结石。即使胆总管巨型结石取石成功，如果肝胆管内的结石不去除，依然会造成堵塞，还得引起发炎化脓症状，所以在进行胆总管取石同时还得考虑肝内胆管怎么样取石。”
“常规的取石方案行不通。”汪晓红博士和患者家属沟通，“常规的处理是放一个支架在胆管里‘磨’石头。但像很硬的石头就很困难。一般支架植入3到6个月左右二次手术取石，有的人甚至要重复三四次手术才能够把它彻底弄干净。反复来住院做内镜手术，花费也很高。
经过充分的术前评估，汪晓红博士及其团队最终决定为患者实施SpyGlass辅助无射线ERCP 微创手术。汪晓红向家属介绍，此次手术的“神器”SpyGlass是一种超细的胆胰管内窥镜，它是借助 ERCP技术，将光纤通过ERCP活检孔道延伸至胆胰管内进行直视探查，发现病变后获取准确位置并进行精细地观察、精准的活检及直视下进行相关手术。
目前，适用于困难胆胰管结石的治疗，比如巨大胆管结石、部分胆囊管结石、肝内胆管结石的碎石和取石，以及不明原因胆管、胰管狭窄的诊断。SpyGlass 辅助无射线ERCP微创手术突破了原内镜治疗的盲区，采用SpyGlass探查术能够直观地在屏幕前进行可视化操作，胆总管、胆囊管及肝门部的所有直观画面均可投放在屏幕上。家属终于打消了担心，决定接受手术治疗。
经过麻醉后，一场关于巨大结石的“战斗”正式打响。光纤进入身体后看到那个石头非常大堵在那里。汪晓红博士使用双频激光碎石、取石。胆总管结石取完后，再进入肝内胆管。患者肝内胆管炎症性狭窄，导致上游的石头很难取出。汪晓红博士使用球囊对狭窄处进行扩张，最后再把胆道清理干净、放了支架，既清理了石头又解决了肝胆管狭窄的问题。
远离胆结石，一定要注意
饮食不规律是胆结石诱因之一。尤其是现在快节奏的生活方式，人们在饮食上往往疏忽大意，三餐不规律，不吃早餐，久而久之，就会使胆汁在胆囊中形成一定的滞留，易导致胆固醇以及胆色素逐渐沉积，进而形成固体存在于我们的胆道系统当中，也就是形成了胆结石。
有临床医学研究发现，对于那些身体肥胖的朋友，一般和胆结石关联密切。人体如果过度肥胖，对于身体健康会造成一定的影响，而且还可能会诱发各种疾病的出现。
除此之外，汪晓红博士提醒，在日常生活当中，烟酒以及浓茶类的刺激性食物也可能会引发胆囊炎而使胆结石产生的概率大大增加。
徐州导医热线：0516-85707122
阅读下一篇
徐矿总医院骨科专家王建强：关于骨性关节炎的问题
