全程导医网 矿总频道：徐矿总医院骨科专家王建强，解答关于骨性关节炎的相关问题——
什么是骨性关节炎?
骨性关节炎，俗称骨性关节病，肥大性关节炎，退变性关节病，“长骨刺”“骨质增生”等，是由多种原因造成的关节软骨完整性受损而引起有关症状和体征的一组疾病。骨性关节炎虽然从关节软骨起病，但影响整个关节结构，包括软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外肌肉，最终因关节软骨全部脱失而导致关节畸形和功能丧失。骨性关节炎是一种全身退行性骨关节病，其病理是软骨破坏，骨质增生。
骨性关节炎有哪些临床表现?
骨性关节炎是一种退行性病变，是由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，患有此病常表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等，对身体造成一定的危害。骨性关节炎最明显的临床表现就是疼痛。当体内邻近的神经根受压时，会引发局部疼痛、发僵，麻木等感觉，当炎症或骨刺压迫坐骨神经时，患肢会有剧烈的麻痛、灼痛、抽搐、窜痛、向整个下肢放射。此外还有关节畸形、活动受限等。
骨性关节炎诱发因素有哪些?
可能与患者自身易感性，以及导致特殊关节、部位的生物力学异常的环境因素，即机械因素有关。易感因素包括高龄、肥胖、激素、骨密度、过度运动、存在其他疾病以及遗传因素等。机械因素如床上、关节形态异常、长期从事反复使用某些关节的职业、剧烈的竞技运动等。
怀疑得了膝盖骨性关节炎需要做哪些检查?
首选膝关节X线检查，这是最简单、最经济、最有医学参考价值的检查。三大典型表现为：受累关节非对称性关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节边缘骨赘形成。此外还可以进行核磁共振的检查，作为早期诊断、鉴别诊断、分期治疗的“补充标准”。
确诊了骨性关节炎，怎样治疗?
骨性关节炎可以分为五个等级，四个分期，每一个分期的治疗方法不同。
正常软骨，软骨弥漫性均匀变薄单表面光滑是0级别，软骨分成结构消失，软骨内出现局灶性低信号区，软骨表面光滑为I 级 ，软骨表面轮廓轻至中度不规则，软骨缺损深度未及全层厚度50%为II级，软骨表面轮廓中至中度不规则，软骨缺损深度达全层厚度50%以上，但未完全脱落为III级，软骨全层缺损、剥脱，软骨下骨质暴露，有或无软骨下骨骨质信号改变为IV级。
初期表现为偶发膝关节疼痛，可正常活动，无膝关节肿胀，无明显畸形，X光显示关节间隙可疑变窄、可能出现骨赘，分级为I级。这个阶段一般采取常规基础治疗。
早期表现为经常出现膝关节疼痛，日常活动基本不影响单活动轻微受限，膝关节偶发肿胀，无明显畸形(或原有畸形)，X光显示关节间隙轻度狭窄、有明显的小骨赘形成，分级为II级。这个阶段需要在基础治疗的基础上加药物干预。
中期早期表现为经常出现膝关节严重疼痛，日常活动经常受限，膝关节复发性肿胀，可能出现明显膝关节轻度内翻或者外翻畸形，X光显示明确的关节间隙狭窄、有中等量骨赘、软骨下骨骨质轻度硬化，分级为III级。这个阶段需要在药物治疗的基础上再进行修复性治疗。
晚期表现为膝关节疼痛非常严重，日常活动严重受限，膝关节肿胀，可能出现严重的内翻、外翻畸形或屈曲挛缩畸形，X光显示严重的关节间隙狭窄、大量骨赘形成、明显的软骨下骨硬化、明显的膝关节骨性畸形，分级为IV级。这个阶段需要手术重建级术后康复治疗。
确诊了骨性关节炎，怎样治疗?
骨性关节炎的修复性治疗一般有：关节镜清理术、关节软骨修复术及生物治疗、膝关节周围截骨术等。其中膝关节周围截骨术适合膝关节力线不佳的单间室骨关节炎患者。胫骨结节截骨可以纠正髌骨关节轨迹不良，股骨髁上截骨可以纠正膝外翻，胫骨高位截骨可以纠正膝内翻。重建性治疗包括膝关节部分置换术。
骨性关节炎具有发病率高，病程长，阶梯形明显对生活质量影响大等特点。通过推广阶梯治疗这一理念，可以达到疾病治疗方法的标准化和规范化，病人就医的便利化和高效化，各级医疗机构和医护人员职能清晰化明确化，社会整体医疗费用合理化和最小化。
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