全程导医网 矿总频道：近日，徐州矿务集团总医院介入科收治了一位“反复消化道出血”的病人......这时候大家可能疑问，消化道出血不是应该归消化科管吗?怎么会跑到介入科看去了!没错，这就要说到今天的主题，“经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治反复消化道出血”了。
反复消化道出血为什么要到介入科治疗?
徐矿总医院介入科孙晓飞主任表示，当患者出现消化道出血的情况时，多数都会选择于消化科就诊，但对于一些反复消化道出血、患有肝硬化、门静脉高压症的患者们而言，微创介入TIPS手术则更为适用。
“消化科治疗消化道出血，多采用“内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术(ESVD)”的治疗方式，于胃镜下，把硬化剂及组织胶多点精准注射入来源血管，将其进行封堵止血。这种方式对于普通消化道出血患者可行，但对于肝硬化、门静脉高压症患者可谓是治标，不治本。就比如消化道中有数十条血管，此次破裂出血的仅为其中一条，只是解决了当下出问题的血管，没有降低门静脉压力，很快其他血管也会出现问题。”孙晓飞主任说道。
孙晓飞主任介绍，门静脉系统是肝的机能血管集合的统称，是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，收集了消化道、脾、胰、胆囊的血液，携带丰富的营养物质输送入肝脏，除作为肝本身的代谢能源外，还合成新的物质，供给全身组织的需要。当人体肝脏发生病变后，如各种病毒性肝炎、肿瘤、中毒导致肝硬化时，肝脏组织变硬，回肝阻力增加，血液无法回肝，于是只能反向逆流至胃肠、食管。血液的逆流导致门静脉增宽、淤曲，一但不慎触碰硬物，就会将脆弱的静脉撑破，形成消化道出血。这也是肝硬化、门静脉高压症患者频繁消化道出血的根源性原因。因此，对于这类肝病患者“降低门脉压力”才是治疗重点。
什么是TIPS手术?
TIPS的自我介绍：“大家好，我叫经颈静脉肝内门体静脉分流术,也被称做TIPS，是近20年发展起来的一项介入放射学治疗技术。我的主要作用就是降低门静脉压力，治疗静脉曲张破裂出血，顽固性腹水等门静脉高压症。”
孙晓飞主任介绍，TIPS手术主要是以颈内静脉为穿刺入口，将导管经门静脉，上腔静脉，右心房，下腔静脉，插入肝静脉并在X线的导向下由肝静脉穿刺进入门静脉内，在扩张两者间肝实质通道后，植入支架在肝静脉与门静脉之间建立人工分流通道，使门静脉血流直接分流到腔静脉，从而降低门静脉压力，达到治疗静脉曲张破裂出血，顽固性腹水等门静脉高压症的目的。简单来说，就是建立肝脏通路，将人的体静脉系统和门脉系统打通，做的一个“短路手术”。
哪类人群适合做TIPS手术?
孙晓飞主任称，对于消化道反复出血、肝硬化、门静脉高压症、肝小静脉综合征、顽固性腹水、顽固性胸腹腔积液、布加综合征等患者，在通过相关评估后都适用于TIPS手术。除外，对一些门静脉系统急慢性血栓的患者，也可以合并进行TIPS手术。
“由于部分胃肠的血没有经过肝脏的解毒，直接回流到体内，非常容易引起人体中毒，产生肝性脑病后遗症，因此之前并没有大范围的开展TIPS手术。但随着现代科技的不断发展，医院引进了新型“美国戈尔覆膜支架”，大大减少了肝性脑病的发生率，使得TIPS手术更加完善，真正意义上的造福患者。”孙晓飞主任最后说道。
专家介绍：
孙晓飞
介入科主任、副主任医师，擅长于肿瘤与血管疾患的诊断与介入治疗，特别是对原发性肝癌、转移性肝癌、肺癌、胆管癌、胰腺癌、膀胱癌、盆腔肿瘤、血管瘤和血管畸形的诊断与介入治疗(包括局部肿瘤的化疗栓塞、射频、微波消融、粒子与支架植入、全身规范化疗和分子靶向治疗)，同时在肝硬化门脉高压症TIPSS治疗、脑动脉瘤、外周血管闭塞性疾病及夹层腔内治疗等方面也积累了丰富的诊疗经验。
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