全程导医网 矿总频道：徐州医科大学第二附属医院心内科主任医师 刁军（原创日记）
2020年2月27日晚八点左右，在忙完了一天的诊疗工作回到家里，刚吃完一顿热乎的晚餐，我正准备在沙发上小憩一会儿。随手翻翻手机，突然友好医院群里面又发来一条求救信息。打开信息，是一份心电图：急性下壁心肌梗死，前壁心肌梗死。患者血压低，合并有心源性休克，死亡率极高。
病情就是命令!
看到求救信息后，我便一边指导兄弟医院进行急救：补液，双联抗血小板，血管活性药物使用，以维持生命体征稳定，为进一步抢救打好基础，一边联系胸痛中心值班主任，做好急救准备。
由于多年的合作与磨合，兄弟医院的老师们对胸痛流程及急救相当的娴熟，配合衔接也非常顺畅。
半小时后，当救护车风驰电掣般的来到胸痛中心大门口，医院门诊以最快的速度对来院人员进行体温测定及疫区接触史询问后，病人被送到胸痛中心单独房间，值班主任立刻安排抽血，心电图，稳定生命体征治疗。
由于当地医院治疗及时得当，患者现在生命体征相对稳定。鉴于目前处于新冠肺炎防治的特殊时期，本着对医护及其他患者安全负责的原则，中华医学会心血管分会及江苏省医学会心血管分会均制定了相应的流程。
按照流程，我们一边以最快的速度给患者行胸部CT，血常规，降钙素原测定检查，一边与患者及家属沟通下一步的诊疗计划，同时启动导管室(为了尽可能的缩短救治时间，让救治团队等病人)。
“我们病情那么重，风险那么大，会不会下不了手术台?”患者家属十分的担忧。是的，急性心肌梗死合并心源性休克，死亡率极高在80%以上，即使血运重建风险也是相当的大。
况且目前特殊的环境下，还没有完全排除是否存在新冠肺炎，如果仓促急诊，可能会置医护于危险境地。值班主任说了一句：医生冒着可能被感染的风险，拿生命来拯救你们，你们还在犹豫什么?
在权衡利弊后，患者全家同意血运重建。此时CT，血常规，降钙素原结果回示基本正常，基本排除新冠肺炎。
接下来立刻转运病人，急诊血运重建。大约30分钟冠脉造影检查出来了，结合心电图，患者病史及冠脉造影可以明确患者既往有前壁心肌梗死，并且已经行介入支架治疗(支架通畅)，此次为急性下壁心肌梗死，三支冠状动脉血管均有病变，RCA完全闭塞，考虑到RCA为罪犯血管，再次取得病人及家属的同意后，我们急诊快速开通血管。
/术前/
/术后/
最终，手术顺利，生命体征平稳。我们把病人送到单独重症病房继续治疗。
在新冠肺炎疫情肆掠的形势下，我们到底如何救治急性心肌梗死呢?
众所周知，急性心肌梗死是一个严重危及生命的危急重症，如果不能得到有效的诊治，死亡率极高。
但是目前在特殊的疫情面前，如何尽可能最大程度的保护医护人员，又能尽可能有效的救治病人是一个非常难得课题。为此医学会制订了一些专家共识。
各个医院结合自身条件对专家共识的解读就成为救治的关键。据说部分兄弟医院自疫情发生以来，已经停急诊介入血运重建，只开展溶栓治疗。
流程图
根据流程图可以看出目前最为重要的是如何排除筛查新冠肺炎。如果基本排除了还是应该尽快的血运重建，因为目前大多百姓都响应号召，尽可能在家呆着，有病有时也不出门，尤其在农村的患者，即使有疾病症状，外出就医手续也比较多，极大程度延长了救治时间。
众所皆知，急性心肌梗死救治关键就是两个120。“时间就是生命，时间就是心肌”。许多患者到医院已经超过6小时，甚至12 小时以上，虽然溶栓也是开通血管的一个有效方法，但是病程超过六小时后，溶栓效果差，并发症多。所以这项工作应该在镇、县医院进行，有效率会更高。
那么我们的做法是：结合医学会的胸痛流程及医院的规章制度，对于胸痛严把三关，严格筛查。
1
第一关：医院大门分诊关。所有胸痛病人，无论是自行就医，还是120，门诊分诊都要对病人及陪同人员询问有无疫区接触史，测体温。正常者进入胸痛中心单独房间。
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第二关：在急诊胸痛中心立刻行胸痛相关的检查治疗，同时完善血常规，降钙素原、体温测定，及胸部CT检查。检查全部正常签署疫情承诺书，并启动导管室。
第二关至关重要，即一定要同时符合“三无”才能进入急诊介入血运重建流程。
什么是三无?
一无疫区，发病小区接触史，
二无发热，咳嗽等症状，
三无血常规，降钙素原，胸部CT异常。
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第三关：手术护送人员启动二级防护，术后单独房间住院观察一天，核酸检查正常者转入CCU。这样的急诊病例从春节到现在已经经历了30余次了。即使感觉每次严格按照流程做得非常好，“其实我们还是很害怕，因为医学没有绝对，只有概率，但我必须装作成熟的样子冲在第一线，给患者活下去的希望!我们从来不觉得自己有多伟大，只是做了应该做的事情。”
写在最后：
疫情尚未结束，战斗依然残酷，请大家继续响应号召：少出门，不聚集，戴口罩，勤洗手。更加重要的是有病及时治疗。
遇到胸痛请你记住两个120。记住胸痛开始的黄金120分钟，记住发生胸痛立刻拨打120。
中国加油!武汉加油!最美铅衣人们加油!
