全程导医网 徐州儿科频道：肾常被称为人的“先天之本”。然而，小儿肾积水因早期没任何症状，除非特殊检查，是不容易被发现的。
徐州市儿童医院泌尿外科主任医师冯东川表示，小儿肾积水如果等待自然发现，病情往往已经发展到比较严重的地步，甚至会导致肾衰竭而不治。因此，孩子出生后应及时查明肾积水的原因、程度，及时手术治疗。
今年初，韩女士发现1岁多的儿子肚子越来越大，吃东西也费劲，有时还会出现腹痛呕吐。韩女士带着孩子到徐州市儿童医院泌尿外科就诊，做了腹部彩超和CT后，医生发现腹腔内有一个巨大的液性肿物。“肿物已经占据了腹腔的绝大部分，肠管被挤压在一个小小的角落，这就是小儿腹胀、腹痛、呕吐的原因。” 冯主任表示，男孩患的是泌尿系统梗阻性畸形，导致小儿肾积水。液性肿物是大量积尿的肾脏形成的一个巨大的水囊，一方面肾脏大量积水，另一方面，肾脏的功能区肾脏皮质却明显萎缩，属于重度小儿肾积水。
入院后，医生为患儿做了手术。术中，医生从其肾脏内放出了近千毫升的尿液。不过遗憾的是，肾脏的实质明显变薄、萎缩，已经造成了永久性损害。韩女士得知后后悔不已，据其介绍，在怀孕后期的彩超检查中，她就被告知胎儿患病情况。孕检医生也曾叮嘱，孩子出生后应该及时诊治，但她忽视了医生的忠告，没再检查。
冯主任表示，这是一个在胎儿期发现的肾积水延误治疗的典型例子。如果家长能及时随访则会是另一种结果。“患胎儿肾积水的婴儿出生后的定期检查十分重要。”他说，为了保护肾脏，泌尿系畸形的梗阻必须尽早治疗。
80%小儿肾积水“凶手”是肾盂输尿管连接部梗阻
据了解，泌尿系统自肾脏开始直到尿道口，为一连续的管道系统。小儿的输尿管很细，上端与肾盂相连，下端连接膀胱和尿道，尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱，尿液通过即可出现障碍，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水、扩张、肾实质变薄、肾功能减退，若双侧梗阻，则会出现尿毒症，后果严重。
导致肾积水的原因很多，可以是先天性的，如肾输尿管连接部梗阻、输尿管膀胱连接部梗阻、尿道瓣膜等，也可以是尿路神经肌肉障碍，如原发性巨输尿管症、神经源性膀胱;后天疾病如结石、肿瘤、膀胱颈挛缩等，也可以是尿路外的纤维带或肿物压迫造成梗阻，如腹膜后纤维化，淋巴瘤等。
肾盂输尿管连接部梗阻则是肾盂和输尿管连接的地方被堵住了，妨碍肾盂的尿顺利排入输尿管，使肾盂无法排空尿液，导致肾脏的集合系统扩张。“80%的小儿肾积水是肾盂输尿管连接部梗阻所导致的。”冯主任指出，许多孩子在妈妈腹中时就输尿管生长异常，比如输尿管高于肾盂、输尿管两头的连接处天生狭窄，出生后若没有及时处理，肾积水是迟早的事情。
另外，还有一小部分的小儿肾积水是膀胱输尿管反流所导致。正常的输尿管与膀胱连接的地方有类似活瓣的功能，只允许尿液从输尿管流进膀胱，而不允许尿液从膀胱向输尿管的倒流，但由于先天性活瓣发育不全、尿路梗阻等原因，使活瓣功能“失效”，尿液倒流回输尿管，严重时到达肾脏。
小儿肾积水的危害不容小觑
因为小儿尿液逆流是属先天性的疾病，患者大多没有症状，也不会有疼痛的感觉。但是等到有症状出现的时候，肾脏可能已经被感染了;而发生感染的年龄，从几个月大到十几岁的都有。
但是肾脏的破坏并不是有感染才被破坏，即使没有出现感染的现象，肾脏还是有可能慢慢地被破坏。小孩的肾脏并不是很成熟的肾脏，每一次的感染就会破坏一部分的肾功能，而且这些被破坏过的肾功能不会再恢复，比如说这次感染破坏10%，下次破坏20%，等到长大之后可能只剩下50%正常的功能了。
“随着影像学技术的提高和普及，随着对孕检的重视，越来越多的肾积水得以在孩子出现症状前被发现，甚至是在出生前就已经被发现了。”冯主任表示，临床上，新生儿及婴儿多以母亲孕期产检或出生后进行泌尿系彩超检查及腹部肿块前来就诊(占半数以上)，较大的患者更多表现为间歇性腰腹痛、血尿、尿路感染等，偶见肾破裂，重度肾积水的患儿可有高血压和尿毒症。
并不是所有的肾积水都需要手术治疗
“其实在治疗时，并不是所有的肾积水都需要手术治疗，治疗肾积水首要的任务为查明病因，针对不同的病因拟定相应的治疗方案。”冯主任介绍，以最常见的肾盂输尿管连接处梗阻为例，对于围生期B超发现的肾积水应于产后复查B超及IVP，了解肾脏功能及形态，并定期作B超随诊监测。大部分肾积水或因是假象或肾功能恢复正常不需处理。对于明确诊断的肾盂输尿管连接部梗阻尤以有症状者应手术，手术方法为离断性肾盂成型术，即Anderson-Hynes术式。
目前徐州市儿童医院泌尿外科拥有国内最多例数的微创开放切开肾盂成形术的病例，大部分切口长度在1.5cm—2cm，并且有大量的新生儿肾积水、巨大肾积水、双侧肾积水、孤立肾肾积水等疑难肾积水的诊疗经验。手术采用的是微创开放小切口肾盂成型术，手术创伤小、恢复快，成功率较高，可达95%。“手术后只要病人的症状消失，肾功能好转即属治愈。”
冯主任提醒家长，一旦发现患儿肾积水，一定要尽快就医治疗。另外，产检也是发现疾病的一项非常重要的措施，怀孕妈妈一定要做好每次产检。
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