全程导医网 徐州中医频道：眼下正值秋冬交替季节，气温逐渐变冷，到市中医院前来诊治的关节病患者明显增多。近日，该院引进高清晰关节镜，用于开展关节镜微创手术。
徐州市中医院骨伤科副主任医师惠正广介绍，关节镜手术是一种高新微创技术，仅在患处皮肤上切2-3个不到1cm的小切口即可完成手术，相对于传统手术创伤大大减小，可适用于肩、肘、腕、髋、膝、踝以及足趾等各关节内的各种病变的诊断与治疗。
“关节镜就像我们常见的胃镜、肠镜、腹腔镜一样，首先是个镜子，它能够伸到关节腔里面，看到关节的结构，寻找哪里出了问题，需要什么样的治疗。医生借助于关节镜能够做很多事情，而不需要将关节切开那样做一个大手术。”惠正广说。
“钥匙孔”下直接观察关节内部结构
关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是医师诊治关节疾患的内窥镜。该器械从上世纪70到80年代引入中国并得到推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。
那么关节镜手术能做什么?据介绍，关节镜手术是通过切开皮肤数个“钥匙孔”大小(0.8厘米左右)或更小的孔，将摄像头、手术器具伸入人体关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。
随着内镜技术在我国逐渐普及，关节镜手术已成为骨关节外科常规诊疗手段，至今在全身各系统内镜中，关节镜功能最全面、应用最广泛，并由此形成独立的关节镜外科。目前该技术在我市已应用于股骨髁、胫骨平台、髌骨等关节内骨折，感染性关节炎、剥脱性骨软骨炎、痛风、肩袖修复、半月板损伤、各种滑膜疾病及不明原因的关节痛等领域的诊疗。
关节镜突破传统手术局限
相比传统关节病的诊断和治疗，关节镜微创手术有以下优点：一是切口小，不易感染，皮肤疤痕极小;二是创伤小，手术安全，可重复手术，不影响关节以后做其它手术;三是一次关节镜手术可同时治疗多种疾病;四是愈合快，减少患者的住院天数;五是禁忌症少，仅为关节僵硬时禁做。
惠正广介绍，不同于传统关节切开术，关节镜手术切口小，只有筷子直径大小的创伤，一般5到7天可恢复，不容易感染，而且皮肤疤痕极小。关节镜在关节内“有的放矢”，对病变组织进行有针对性的操作，不像开刀那样把组织切开到达病变的位置，最后再把这些通道组织缝合起来，从而避免了对周围正常组织不必要的损伤，最大限度地降低了并发症的发生。
此外，一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等。它的适应症比较宽泛，适用于关节内的各种各样病变，一些患者身体条件差不能进行常规手术，但不一定禁忌关节镜手术。
关节镜具有诊断和治疗双重应用
和多数内镜技术相同，关节镜手术可分别应用于诊断和治疗相关疾病。
在疾病诊断方面，关节镜可进行非感染性关节炎的鉴别、膝关节滑膜皱襞综合征及脂肪垫病变的诊断，了解膝关节交叉韧带及腘肌腱止点损伤情况、关节内软骨损害情况，有无关节内游离体等，分析慢性滑膜炎的病因、肩袖破裂的部位、关节滑膜活检等。此外，还可用于研究关节内病变的变化，在关节疾病发展过程中，可多次进行关节镜检查，通过拍照、录像或滑膜活检，可取得其他诊断方法所难以得到的资料，对诊断、治疗和预后判断均有极大帮助。
近年来各种无创性检查不断发展，尤其是B超、CT和MRI等影像学检查的发展，临床上单纯以诊断为目的的关节镜已越来越少运用。但是关节镜可对病灶进行直视下观察和探查，并具有一定的放大作用，还可行动态观察，具有不可替代的优点，因此对于经过临床体检及各种辅助检查，长期不能明确病因的患者仍有应用价值。
在治疗方面，关节镜对膝、肩关节的一些病变，可在镜视下用特殊器械进行手术，例如关节灌洗清创术、膝关节撕裂半月板部分或全部切除术、半月板边缘斯裂缝合术、前交叉韧带修复术、滑膜皱襞切除术、关节内粘连松解术、胫骨平台或髁间嵴骨折修整术、肩袖清创术、肱二头肌腱粘连松解术及关节内游离体摘除术等。
当然，关节镜不能完全替代关节切开手术。因为仍有部分伤病只能通过切开关节才能解决，像非常严重的骨关节病，需要进行全膝关节置换术，严重的膝关节结核需要切开关节融合，滑膜特别肥厚等都需要切开关节。此外，适于关节镜手术的伤病有时由于种种原因仍需切开关节手术或关节镜手术与切开手术相结合才能彻底解决问题，因此在关节镜手术的同时并不能完全排除切开关节手术的可能性。
关节镜技术在我市逐步推广
随着微创的概念深得病人和医生的喜爱，关节镜这一技术在近十年才得到飞速发展，使用关节镜治疗病人的治疗效果越来越好。
记者走访市区各大医院发现，作为骨关节治疗领域的一项重要技术，关节镜业务在我市的重视程度仍有待提高。目前几家大型三甲医院虽然配备关节镜，但缺乏专业人才操作，多数用于治疗一些并不复杂的疾病，如半月板疾病的治疗、交叉韧带锻炼的重建、肩关节损伤等，踝关节病的治疗开展不多，髋关节业务目前没有医院开展。
为提高关节镜开展技术，市中医院引进关节镜技术后，派骨伤科医生到北京大学第三临床医院进行了为期半年的进修，精准掌握关节镜手术要领。结合市中医院骨伤科原有的大型高端检查设备和大量开放手术的临床经验，该院将创新开展关节镜手术，为骨关节病变患者解除病痛。
市中医院采用中西医结合治疗骨伤
市中医院骨伤科是淮海经济区规模最大的中西医结合骨伤科，常设床位120张，年收治病人3000余例，开展手术2000余例，现有主任医师6人，博士研究生2人，硕士研究生7人。科室充分发挥中医中药特色，不断借鉴和吸收现代医学的发展成果，在治疗颈腰椎疾病、膝关节疾病、创伤性疾病方面效果显著，成熟开展脊柱、关节置换及翻修、各种严重及复杂创伤手术，开展中医中药临床路径治疗及中医优势病种治疗。
作为徐州市重点科室，市中医院骨伤科拥有独特技术优势。闭合复位小夹板外固定方法尽显中医优势，既起到固定作用，又对伤肢软组织无损伤，保持正常血液运行，不影响骨折正常愈合。同时防止伤肢再移位，对骨折整复后的残留移位，通过压垫和小夹板固定，可有矫正作用。
该科室利用中西医结合方法治疗颈肩腰腿疼痛等疾病，中医中药特色包括自制中药口服及外用制剂、颈肩腰腿痛康合剂、骨科外熏洗剂等。同时，开展颈椎前、后路，前后路联合，胸椎前路，腰椎前后路联和椎管减压、髓核摘除等手术，对脊髓型颈椎病、颈椎间盘突出症、后纵韧带骨化、腰椎滑脱等多种疾病疗效显著。
附：关节镜的适应症：
一、膝关节
1、膝关节半月板损伤，可用于半月板切除、清理及半月板的缝合。
2、膝关节滑膜炎、退行性病变及关节游离体，关节镜下滑膜切除，病灶清理及游离体取出，同时可以镜下观察关节软骨损伤，剥脱情况，鉴别诊断关节眼类型。
3、膝关节前后交叉韧带断裂，可于关节镜下修复重建。
4、髌骨脱位，可在关节镜下行外侧髌骨支持带松解，内侧髌骨支持带重建等手术。
二、肩关节
1、肩袖损伤，关节镜下损伤修补缝合。
2、肩关节脱位，盂唇损伤的关节镜下修补，肩关节复发性脱位，习惯性脱位。
3、肩周炎的关节镜下松解、清理。
4、肩关节骨折的关节镜辅助治疗。
三、髋关节
目前髋关节的关节镜手术开展较膝关节和骨关节小，主要用于髋关节撞击综合症的治疗，髋关节色素绒毛结节性滑膜炎，滑膜切除，髋关节盂唇损伤的修补及清理。
四、踝关节
1、踝关节骨性关节炎的清理。
2、踝关节距骨软骨损伤，软骨移植。
3、踝关节不稳的辅助治疗。
五、肘关节
1、网球肘清理及重建。
2、肘关节滑膜切除，肘关节游离体取出。
3、肘关节撞击综合症的成形术。
◆小贴士◆
5个关节很脆弱 当心关节伤痛
被病痛“侵害”的关节有两大明显的特点，要么负重大，要么活动量大。全身的关节很多，而以下5个关节是很容易受伤的部位。
髋关节：当髋关节出现病变时，你会感觉到腹股沟区、大腿内侧或髋的外侧出现疼痛。发展到后期，通过拍片检查，我们会发现髋关节间隙会变窄，软骨下骨硬化水肿。严重时，会导致患者走路出现跛行。
膝关节：当你移动膝关节时，会感觉疼痛，有时还会发出摩擦音，或是有被绊住的感觉，就说明骨关节炎可能已经侵害膝关节了。生活中，当上下楼梯或从椅子上站起来都会感到疼痛时，应及时就诊。严重的膝骨关节炎，会导致膝关节变形，出现膝内翻、膝外翻。
手关节：关节粗大、弯起来时特别费劲，时不时地还会感觉到疼痛，偶尔出现红肿，这些都是手关节受损的表现。
足部关节：比较常见的是，大脚趾掌面的大关节会感觉疼痛，如果穿了较紧或高跟的鞋，这种疼痛感会加重。因此，买鞋时，一定要选择大小合脚，鞋跟别超过3厘米，鞋底软硬适中的鞋。
脊柱关节：当脊柱关节出现问题时，会导致颈、腰部的疼痛、僵直。这种疼痛与颈椎病、腰间盘突出等有个比较大的区别是，以局部疼痛为主，很少会压迫神经。
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