徐州市中医院呼吸科主任翟芳芝谈肺结核的预防和治疗

　　全程导医网 徐州中医院/中医频道：1995年WHO确定每年的3月24日是世界防治结核病日，今年是第21个。是为了纪念1882年3月24日德国科学家罗伯特-科赫发现结核菌。节日意义提醒公众加深对结核病的认识。今年的主题：联合起来消除结核病。

　　结核病俗称“肺痨”，它是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。它不受年龄、性别、种族、职业、地区的影响，人体许多器官(肺、淋巴、骨、肾、肠、尿路)均可患结核病，其中以肺结核最为常见。

　　据2000年全国结核病流行病学抽样调查数据显示：全人口结核感染率为44.5%，主要集中在25岁及以上人群;活动性和涂阳肺结核的患病率分别为367/10万和122/10万，估算全国有活动性肺结核病人500万，其中涂阳肺结核病人150万;每年约有13万人死于结核病，死亡平均年龄为55.2岁。2010年我国结核病年发病人数约为130万,占全球发病的14.3%,位居全球第2位。

　　徐州市中医院呼吸内科主任翟芳芝介绍，结核分支菌，属分支杆菌属。生物学特性：1、涂片染色具有抗酸性，也称抗酸杆菌。2、多形性，镜检为细长、稍弯的杆菌，呈T,V,Y等形状。3、生长缓慢 为需氧菌，对营养有特殊的要求，培养时间2-8周。4、抵抗力强 在干燥环境中能生存数月至数年，阴湿处能生存5个月以上，耐酸碱;但在烈日下曝晒2小时，5%～12%来苏接触2～12小时，70%酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，均能被杀灭。紫外线30分钟。最简易的灭菌法—将痰吐在纸上直接烧掉。

　　结核病是怎样传播的?

　　排菌的肺结核患者(痰里查到结核杆菌)，是传播结核病的主要传染源.当患者咳嗽、打喷囔或高声谈笑时，含结核菌的飞沫核从呼吸道直接排出，被健康人吸入后即形成结核感染，这是结核病传播的主要途径.一个排菌的肺结核病人每年可传染10-15人。

　　易感人群

　　与机体免疫力有关，先天免疫力—对TB菌的自然免疫力,非特异性;后天免疫力—接种卡介苗感染TB菌后,特异性;后天免疫力强于先天免疫力。主要是细胞免疫。

　　人体感染结核菌后发病与否、病情发展与转归与两方面因素有关：

　　①入侵结核菌的数量、毒力;

　　②人体免疫力、变态反应的强弱 。

　　只有受毒力强、数量多的结核菌侵袭而人体免疫力降低时，感染后才发病。婴幼儿、老年人、HIV感染者、慢性病(糖尿病)患者都是结核病的易感人群。

　　结核病的主要症状：隐匿，不典型

　　一、全身结核病中毒症状有低热、盗汗、疲劳、食欲不振、体重减轻、女性月经不调。

　　二、肺结核的局部症状如：咳嗽、胸痛、气短、咯血。

　　三、其他肺外结核依其侵犯器官、系统的不同而各有不同的局部症状，个别病人无任何症状、偶尔体检时才发现。

　　怀疑自己有了肺结核怎么办?

　　如果你具有前述症状而怀疑自己患肺结核时，特别是咳嗽咳痰，痰中带血已经超过两周以上，你就应立即去你所在地的结核病防治机构就诊，及早诊断，规则治疗，早日痊愈.另外，排菌肺结核的亲属〈密切接触者〉，也应该及时进行健康查体。

　　实验室及辅助检查

　　一、结核菌检查

　　痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。痰菌阳性说明病灶开放(有传染性)。方法：直接涂片法、集菌法、培养法、PCR法。涂片法阳性排菌量至少5000~10000/ ml痰。 小于1万/ml，集菌法;培养法慢，2~8周，可指导治疗。

　　二、胸部X线或CT检查可早期发现肺结核，而且可判断病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果。

　　结核病的治疗

　　结核病是一种顽固的慢性疾病，一旦感染发病，若不及时、不规范、不彻底治疗，最终导致复发、恶化、产生耐药，形成难治性肺结核，形成慢性传染源，危害家庭、社会，最终因反复发作引发多种并发症而死亡。

　　中华人民共和国传染病法将结核病列为乙类传染病，必须归口治疗。因为专业医院具有先进的检测手段，只有结核病能够系统管理系统治疗，才是结核病得以根治、得以控制的最佳手段。

　　结核病流行之广，遍及全球、自化疗药物的相继问世，使结核病基本得到治愈，但由于结核病有传染性、潜伏性、抗药性、顽固易发等特点，加之各种原因，结核病仍严重威胁着广大人群的健康，因此，肺结核仍是一个严峻的社会公共问题。

　　肺结核病预防

　　1、新生儿及时接种卡介苗。

　　2、对15岁以下儿童接触者，作结素试验，反应强阳性者20mm以上，考虑预防性服用异烟肼3-6个月。

　　3、畅情志

　　4、 充足的睡眠。睡眠不良和免疫系统功能降低有关。

　　5、平衡饮食，加强体育锻炼，增强体质。

　　6、病人居室开窗受阳光照射，保持室内空气流通。病人的衣物、被褥要经常洗晒。病人的餐具可煮沸消毒

　　7、保持良好的个人卫生，养成勤洗手的好习惯。病人不要随地吐痰，要将痰吐在纸上烧掉。

　　8、有传染性的病人在隔离期不要到公共场所去活动，也不要近距离对别人咳嗽、高声谈笑，咳嗽、打喷嚏时要用手帕或手巾掩口鼻，以免传染给他人。

　　9、戒烟

　　专家介绍：翟芳芝，徐州市中医院呼吸内科主任，主任医师，教授，医学硕士。1992年毕业于徐州医学院医疗系，其后一直从事呼吸科及普内科的临床及科研教学工作，2004年毕业于山东大学医学院，获硕士学位。现任江苏省中西医结合学会呼吸专业委员会委员、徐州市呼吸病专业委员会委员。主要研究方向是慢性阻塞性肺病。运用中西医结合的方法对慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺癌、间质性肺病及有机磷农药中毒等疾病的治疗有丰富的临床经验。能熟练进行支气管镜下活检、经支气管镜透壁肺活检、镜下取气管异物镜下进行肺不张的局部治疗，熟练运用经皮肺穿刺术提高肺周边性占位及弥漫性病变的诊断率。熟练应用无创及有创呼吸机治疗各种呼吸衰竭。
　　专家门诊时间：周一、三全天，周五上午

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