全程导医网 徐州中医院/中医频道：3月3日为全国爱耳日，也是国际爱耳日，今年的主题是：关注儿童听力健康，众所周知，聋病在全世界范围内是一个共同关注的问题，从胎儿到老年的各个不同阶段均可发生，是临床上常见病多发病之一，很多耳病最终都将易导致耳聋。
据相关资料统计，我国现有听力障碍残疾人数高达2780万，其中0~6岁儿童患者约为13.7万人，每年新生听力残疾儿童2.3万，每年新增听力残疾人超过30万，30%以上的老年人有听力障碍，随着平均寿命的延长和工业的发展，对于各种耳病如不积极防治，聋人将不断增加，从而带来众多社会问题，因此，耳病、耳聋的防治和康复，将是一个不可忽视的问题，我们要像爱护眼睛一样爱护自己的耳朵。
关于耳和耳聋
徐州市中医院耳鼻喉科主任徐泳表示，耳是人体高度精密的感觉器官，主要功能是听觉和平衡。人能听到声音是一个复杂的过程，外耳起集音作用，中耳起传音作用，而内耳起感音和初步分析作用。声音是通过空气传导和骨传导两种方式传入内耳，通常以空气传导为主。在声音传导途经中，无论哪部分出现问题，都将使听力受到影响。
耳聋泛指各种致病因素造成单耳或双耳不同程度的听力损失，严重者可致全聋。临床上将耳聋分为传音性耳聋、感音神经性耳聋和混合性耳聋三类。
耳聋的病因
一、传音性聋
其病变主要在外耳与中耳，是传音变压系统发生障碍影响声波传导所致。主要有以下病因：
1.先天性或后天性畸形：先天性畸形如外耳道闭锁和鼓膜 、听骨等发育不全，后天性畸形多因创伤所致。
2.外耳道机械性阻塞：如耵聍栓塞、异物、胆脂瘤或肿瘤等。
3.由于创伤或中耳炎症所致的鼓膜穿孔：但如果中耳无病变或病变甚微，或为紧张部小穿孔者，影响听力不大。
4.中耳炎症：如中耳积液、中耳粘膜肿胀，听骨粘连、断离或缺损，中耳肉牙肿，鼓室硬化症，中耳肿瘤等，都能妨碍声音的传导。在此解释一下，我们通常所讲的中耳炎有两种：化脓性中耳炎和非化脓性中耳炎(分泌性中耳炎)，往往后者更不易被重视而延误病情，造成耳聋。在此，特别提醒大家。
5.头部外伤可引起外耳道血块堵塞、中耳积血、听骨链断离或骨折等病变，产生传音性聋。
二、感音神经性聋
徐泳主任介绍，其病变位于内耳螺旋器的毛细胞、听神经或各级听中枢，可致声音感受及神经冲动传递等发生障碍者。
1.先天性内耳发育不全、听觉器官退变等，多与遗传因素、细菌或病毒及其它有毒物质通过母体传入胎儿，影响发育所致。
2.急性传染病：病毒或细菌的感染，如腮腺炎、猩红热、流感、脑膜炎等都能导致感音神经性聋。
3.耳药物中毒：氨基甙类抗菌素，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、悉能、氯霉素等，其它药物如抗疟药物：奎宁、抗结核药物：异烟肼、心血管药物：洋地黄、心得安等，另外中药草乌是一种含有毒性生物碱药物，服用后也可导致感音神经性聋，耳药物中毒与机体的易感性、药物剂量的大小、使用时间的长短等等都有密切关系。
4.噪声损伤：噪声强度的有害水平我国规定的是85~90分贝，人耳舒适度上线是75分贝，在噪声环境里工作的时间愈长、噪声频率愈高、强度愈大，听力损害愈严重，如原有耳部疾患，听力损害会加重。
5.颅脑外伤：不仅损害中耳结构，引起传音性聋，还可因颞骨骨折损伤内耳结构或导致内耳出血，或因强烈震荡引起颅脑损伤，导致感音神经性聋。
6.老年性聋：由于机体的衰老，不但螺旋器的毛细胞和神经节可发生变性，或中枢神经系统衰退，导致听力减退，还可引起血管硬化、骨质增生、导致内耳血循环障碍，引起器官退变，产生耳聋。但是遗传因素在此起一定作用，近年来的研究表明，血清中铁和锌的含量偏低也可能是此类耳聋的致病原因之一。另外，高血压、动脉硬化、胆固醇增高与老年性聋有显著的相关性，因此提醒大家注意，如果不明原因出现耳鸣、耳聋、眩晕等症，预示可能患有早期的动脉硬化或冠心病。因为内耳感受器的微细结构其缺血缺氧的耐受性比心肌更为敏感，所以，一旦动脉硬化发生，内耳血液供应因动脉硬化、狭窄而缺血，耳鸣、耳聋、眩晕等症必然在循环系统未有症状表现之前出现。
7.暴聋：突然发作，原因不明，可能与病毒感染、内耳血管痉挛或血栓形成、血流迟缓有关;情绪波动，气压改变等是可能的诱因。对于高血压、低血压、动脉硬化等某些心血管疾病的病人，更容易诱发本病。
8.听神经瘤、膜迷路积水、迷路炎等均可引起感音神经性聋。
9.全身代谢性疾病，如糖尿病、血脂蛋白过高症、甲状腺功能减退或亢进、肾功能衰竭等，影响耳蜗代谢的各种疾病或因素，均可引起感音神经性听力减退。
三、混合性聋
声音的传入和感受都有障碍，病变位于外耳、中耳和内耳，具有传音性聋和感音神经性聋的特征。如慢性化脓性中耳炎长期流脓，细菌毒素经蜗窗膜的透析作用导致蜗内损伤，引起混合性聋。
可以根据病史、症状、耳鸣的音调高低、局部检查情况、纯音听阈曲线、声导抗等相关检查加以区分。
耳鸣与耳聋相差多少
谈耳聋，不可避免地要讲到耳鸣，耳鸣、耳聋是耳鼻喉科临床常见的两个病症，二者可以同时并存，也可以只有耳鸣或耳聋，但长期耳鸣易导致耳聋。下面就谈谈有关耳鸣的问题。
耳鸣，为患者自觉耳内有声音，但其周围环境中并无相应声源，在安静的情况下，有时鸣声反而增大。为听觉机能紊乱所致，易受疲劳、休息、睡眠、情绪、月经、噪声、变态反应以及头部血循环改变等因素的影响而变化，与精神心理因素及人们的日常心态、对未知的恐惧有很大的关系，甚至一些食物和饮料都可以成为影响或触发耳鸣的因素。临床上，耳鸣应与幻听相区别。耳鸣常为单纯性的声调感觉，幻听为语言或声音的复合感觉。一般来说，传音性聋的耳鸣多属低音调，如风吹、火车或机器轰轰声;感音神经性聋的耳鸣多属高音调，如蝉鸣、吹哨或汽笛声。
徐泳主任表示，引起耳鸣的原因有很多,大多是综合性因素所致,一般来说与以下几个方面有关:
1.外耳疾患：如 耵聍栓塞、外耳道异物。
2.中耳疾患：急、慢性化脓性中耳炎、分泌性中耳炎、上鼓室炎。
3.内耳疾患：迷路炎、梅尼埃病、各种耳药物中毒性聋、 内耳退行变性、老年性聋、噪声损伤、爆震性聋等。
4.耳硬化症。
5.迷路后疾患：中枢性障碍、听神经瘤、脑膜炎等。
6.全身疾患：心血管障碍(高血压、动脉硬化等)、血液病、全身代谢性疾病，如糖尿病、血脂蛋白过高症、甲状腺功能减退或亢进症、肾功能衰竭等。
耳鸣与哪些疾病有关?
1 全身性疾病——当肾病、肝胆疾病、糖尿病、高血压、结核病、慢性支气管炎等导致全身功能紊乱时，常会出现耳鸣的症状，此外，有资料表明，耳鸣可能是冠心病的先兆，因为耳蜗缺血缺氧的耐受性比心肌更为敏感，耳鸣可作为早期心脏病的重要标志，因此，一个原来没有耳鸣症状的中老年人，在近期内突然出现耳鸣，应及时检查血压、血脂及心电图，以明确是否患有隐性心脏病，有些人原有耳鸣症状，但近期突然耳鸣加重，也应该及时检查心脏。
2.身体虚弱——这种耳鸣多没有器质性病变，常由于血管张力不足、局部供血差引起，中医认为与肾虚或气血虚弱等有关。如属肝肾阴虚者，平时有头晕目眩，失眠，腰酸舌质偏红等，如属肾阳不足者平时有腰冷肢软，夜尿较多，舌质偏淡等。
3.神经衰弱——这种耳鸣音调高低不定，多为双侧性，常伴有头痛、头昏、失眠、多梦等症状，这种耳鸣还与忧郁有关，调节情绪可使之好转。
4.耳部疾患——患者多有耳病史，耳鸣夜晚加重。根据病变部位不同，分为传音性耳鸣和感音神经性耳鸣，当外耳有耵聍、异物、炎症肿胀发生阻塞，鼓膜充血、内陷、穿孔，中耳积液、鼓室硬化症等均可发生传音性耳鸣。这种耳鸣常发生于病变的一侧，且音调较低，如“轰轰声”、“嗡嗡声”。耳的感音部位是内耳耳蜗，如发生内耳震荡、水肿、听神经瘤等，会刺激内耳耳蜗产生耳鸣。这种耳鸣多为感音神经性耳鸣，为双侧性，音调较高，如蝉鸣或嘶嘶声。
5.颈部疾患——颈部肿瘤或其它颈部疾病压迫颈动脉时，可引起受压侧耳鸣。耳鸣的特点为持续性、低音调，随体位变化，耳鸣的程度可有变化。
6.药物中毒损伤内耳神经——大剂量使用奎宁、氯奎等药物，可引起剧烈耳鸣，但停药后会好转，多不影响听力。庆大霉素、链霉素、卡那霉素、妥布霉素、依替米星等药物，对听神经及前庭神经均有损害，可出现耳鸣，若不及时停药，可发展成耳聋，并难以恢复。药物过敏或中毒造成的耳鸣，往往是高音调，多为双侧性。
中医学对耳鸣、耳聋的认识
一提起耳鸣、耳聋，许多人都认为是肾虚所致，其实并非完全如此。中医学关于耳鸣、耳聋的认识及治疗经验十分丰富，其基本特点有三个：
1.生理、病理以及治疗思想中的整体观，在中医看来，“耳者宗脉之所聚”，耳聋、耳鸣与全身脏腑、经络的功能状况十分密切，并不仅仅局限于肾，因此治疗时也离不开对全身脏腑经络的调节。
2.灵活的辨证论治原则，中医认为耳聋耳鸣的病因有虚、风、火、痰、瘀等不同，临床上常分为外邪侵袭型、肝火上扰型、心火内炽型、体虚肾亏型、痰浊阻耳型以及瘀阻宗脉型，辨证用药十分灵活。
3.手段的多样化，除了根据不同的证型内服中药外，还常配合针刺、按摩等局部外治法。因为耳鸣、耳聋往往是多种因素造成的，所以也常采取综合治疗的方法。
耳鸣、耳聋的治疗
1.消除病因，针对不同的病因予以治疗。耳鸣患者应将注意力分散，尽可能减少对耳鸣的关注，或者通过听音乐等方式将耳鸣的声音掩盖以减少耳鸣的干扰，注意消除心理压力。
2.高压氧治疗，可改善耳蜗的微循环，改善供氧。
3.西药治疗多采用扩张血管药物、激素类药物、营养神经药物、维生素类药物等综合治疗。如因耳鸣导致精神过于烦躁、焦虑影响睡眠者，可配合使用抗抑郁药、抗惊厥、镇静药等。对于药物性聋的治疗，还要尽早进行解毒治疗(静注葡萄糖酸钙)、脱敏治疗。
4.中医是在辨证的基础上结合现代医学检查手段予以治疗。外邪侵袭型常用防风、荆芥、菊花、葛根、菖蒲、金银花、蝉衣等;肝火上扰型常用龙胆草、黄芩、柴胡、栀子、木通、车前子、夏枯草、钩藤等;心火内炽型常用黄连、黄柏、山栀、淡竹叶、生地、石菖蒲等;体虚肾亏型常用熟地、山萸肉、枸杞子、泽泻、女贞子、黄精、菟丝子等;痰浊阻耳型常用陈皮、半夏、白芥子、山慈菇等;瘀阻宗脉型柴胡、水蛭、川芎、丹参、骨碎补、桃仁、红花等。
5.声频共振治疗——我院在淮海经济区独家引进的声频共振耳聋治疗仪采用全电脑控制的超声波及中频电磁波所形成的叠加立体共振治疗作用机理，通过声、频、热、电、磁、微细按摩等自然物理因素和天然中药制剂、西药、生物制剂等化学因素同步叠加透入于病灶，形成声频共振、理化叠加的立体效应。由于多种因子的协同交互作用，物理因素更有效地发挥各自的作用，使化学因素更深入地参与血液循环，渗透病灶，消除致病因素，提高疗效。
6.习服、认知疗法——主要通过咨询和声治疗达到让患者适应和习惯耳鸣的目的;通过向患者传授耳鸣的有关知识，使其了解耳鸣产生的诱因，治疗的可能性和预后，缓解患者的疑虑和紧张情绪，告知患者耳鸣与心理因素有很大的关系，心理问题既可以是耳鸣的原因，也可以是耳鸣的结果，正确认知和心理干预配合对症治疗，可以使患者尽快的摆脱耳鸣的困扰。
7.耳聋、耳鸣是一种比较顽固的疾病，治疗非常棘手，疗程较长，如想获得较好的疗效，就应坚持治疗。我们用中药内服配合声频共振治疗耳聋、耳鸣，可有效地缩短疗程，提高疗效。
8.对于重度听力下降、治疗终结病情稳定，而听力难以恢复的患者，应分别采取佩戴助听器、电子耳蜗等措施，以免影响正常的工作、学习与交流。对于学龄前聋儿来说，要有效地利用聋儿的残余听力，必须及时地进行听觉训练、语言训练，力争做到聋而不哑，这一点说起来容易，做起来难，很多家长在治疗上花了很大精力，而往往忽视了这一点。
耳聋、耳鸣的预防保健
1.积极防治化脓性中耳炎和分泌性中耳炎，妥善处理鼻腔、鼻窦疾病、腺样体肥大、扁桃体炎等相关的疾病。要注意锻炼身体，增强体质，预防感冒;戒除挖耳的坏习惯;保持充足的睡眠，避免过度劳累、情绪波动;注意防止水进入耳中;避免用力擤鼻，如方法不当，分泌物经咽鼓管污染中耳腔，易引起中耳炎;哺乳小儿时不要平卧，因为小儿的咽鼓管平、宽、短、直，奶水易通过咽鼓管进入中耳而导致中耳炎。现在正值初春季节，天气变化较大，要注意预防各种传染病和上呼吸道感染，因为许多耳病的发生都与此有很大的关系。
2.严格控制诸如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、尼泰欣、悉能、氯霉素等耳毒药物的使用，尽可能减少用量和用药时间，对有家族史、肾功能不全、孕妇、婴幼儿和已有听力损失者更应特别慎重。
3.噪声是一种公害，广泛存在于我们的工作、生活与休闲的环境中，燃放爆竹不当、长期处于噪音环境、长时间使用耳机超过30分钟，可引起爆震性耳聋和噪音性耳聋。长期处于90分贝的环境，大部分人听力渐进性下降,10%的孕妇受到噪音干扰，会影响母体的血液循环，导致胎儿听力损害。因此要尽量避免噪声刺激，减少接触噪声时间，如长期在噪声环境下工作，可以戴耳塞保护耳朵，平时尽量少听MP3等,另外，减少手机接听的时间和频率，以减少对耳朵的辐射。
4.对于有高血压、高脂血症、动脉硬化的患者，应控制血压，使用降低血液粘稠度及扩张血管的药物，平时要注意减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，忌烟、酒，因为高脂肪、高胆固醇饮食，易发生动脉硬化，可引起听力减退。烟草中尼古丁等毒素可引起内耳血管收缩痉挛，使内耳血液循环发生障碍，酒精慢性中毒可损害听神经。
5.老年人日常的保健——避噪音、戒掏挖、慎用药、常按摩、熄肝火、多补肾。如有肝肾阴虚者，可坚持服用六味地黄丸或耳聋左磁丸等;如有肾阳不足者可坚持服用金匮肾气丸。有家族早聋病史者，40岁以后，宜每晚服六味地黄丸等，以防听力早衰。
6.平时可经常吃核桃、黑芝麻、黑木耳、黑豆等食物。年纪较大者，可用黑豆100g、熟地30g、制首乌20g同煮去渣吃豆。因为缺锌、缺铁易致老年性耳聋，所以可多食含锌丰富的食物，如鱼、牛肉、猪肝、鸡、鸡蛋、各种海产品;苹果、核桃、西红柿等。含铁比较丰富的紫菜、虾皮、木耳、等。
7.导引按摩法
耳屏听宫穴按压—两手中指分别按压两耳耳屏，顺时针和逆时针方向各按摩100下，一按一松100下，一天3次。
点揉翳风穴—双手置于头部，拇指按在耳垂后方的凹陷处翳风穴,顺时针和逆时针方向各点揉100下，一天3次。
“鸣天鼓”—两手掌摩擦有热感后紧贴外耳道口，两手对称性横放在两侧枕部，使食指从中指上滑下，重重叩击枕骨部，左右各24次，两手再同时24次。
8.聪耳枕——荷叶、苦丁茶、菊花、夏枯草、蔓荆子、石菖蒲各等份，制成枕芯，经常枕之，有消除耳鸣，增强听力、明目之功效。
9.预防耳鸣多补充五种营养素：
维生素B12、锌、镁、维生素A、抗氧化类营养素(包括维生素c、维生素E、—胡萝卜素及其他营养素)
a.维生素B12—保护耳神经
人体需要这种营养素以制造髓磷脂，髓磷脂是一层包裹在神经纤维外面的脂肪鞘，使神经纤维与外部隔离，正常执行传递神经脉冲的功能。缺乏维生素B12会使血液中高半胱氨酸的含量升高，而且会引起多种神经系统功能障碍，包括记忆力减退、反应迟钝、触觉或痛觉能力下降，当然还包括耳鸣和噪声引起的听力下降。
维生素B12的日需求量约6毫克，最佳食物来源：蛤、火腿、熟牡蛎、鲱鱼、鲑鱼、金枪鱼。
b.抗氧化剂—保护耳朵不受损伤
抗氧化类营养素(包括维生素c、维生素E、—胡萝卜素及其他营养素)有助于动脉血管扩张，防止血管斑块的形成。
建议每天混合服用各种具有抗氧化作用的营养素，其中可以包括：400国际单位维生素E、250毫克维生素c、50~200微克硒和大约50000国际单位—胡萝卜素。
c.锌—维持耳蜗正常功能
内耳中锌的浓度非常高，锌的缺乏也是导致耳鸣的原因之一，锌的日需求量约15毫克，最佳食物来源：熟牡蛎、牛肉、羔羊肉、鸡蛋、坚果、酸奶。
d.镁—保护娇嫩的耳朵
动物实验表明：体内缺乏镁的实验动物受到噪声刺激后影响耳蜗内神经细胞所受的损伤比用镁含量丰富的食物饲养的动物更严重，镁含量偏低，再加上受到噪声污染，会耗尽细胞内储存的能量，导致内耳细胞的衰竭、受损和最终的死亡。即使是健康而听力正常的年轻人，补充一些镁也会对耳朵有所益处。
镁的日需求量约400毫克，最佳食物来源：梨、菠菜、鳕鱼、燕麦片、土豆、椰菜、酸奶、香蕉。
e.维生素A—有助于提高听力
像锌一样，维生素A在耳蜗中的浓度也很高，所有特殊的感受器细胞，包括眼睛里的视网膜和内耳中的毛细胞在内，都需要维生素A和锌来维持其正常功能。研究发现，血液中维生素A含量偏低，会引起听力下降，在一些研究中，24%~74%的耳鸣患者服用了维生素A补充药物后反映耳鸣症状至少有部分缓解。
维生素A的日需求量约5000国际单位，最佳食物来源：胡萝卜、南瓜、甘薯、菠菜、金枪鱼、哈密瓜、芒果等。
专家介绍：徐泳 耳鼻喉科主任 主任中医师 教授 市名中医。任省、市中西医结合学会耳鼻喉科专业委员会副主任委员，被评为“徐州市拔尖人才”，省“333新世纪科学技术带头人培养工程”培养对象。从事中医及中西医结合耳鼻喉科临床、科教工作30余年，是该科创始人之一。具有较高的中医理论水平和丰富的临床经验，曾跟随全国著名中医耳鼻喉科专家干祖望教授进修，受益甚深，擅长中西医结合诊治过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽喉炎、各种中耳炎以及口疮、扁平苔癣、小儿腺样体肥大等疑难病症。所研制的穴位贴敷疗法能有效地控制各类鼻炎、咽喉炎的复发而达到根治目的,辨证采用中药内服，配合声频共振治疗耳鸣耳聋、分泌性中耳炎等，使众多患者摆脱病痛，对复发性口疮、扁平苔癣等疑难病症的诊治有独到之处。先后研制多种剂型中成药用于临床，其中系列袋泡剂为省内首创，研制的清咽Ⅰ号、Ⅱ号治疗慢性咽喉炎，服用携带方便，疗效显著，深受患者的欢迎。先后主持完成6项省、市科研课题，并获省中医药科技进步奖2项，市科技进步奖4项。有20余篇论文在国家及省级刊物发表，多篇论文获市自然科学优秀论文奖。
专家门诊时间：每周一、三、四全天
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