市中医院经导管液体加压法治疗输卵管梗阻性不孕 成功率提高

介入科尹文州主任在做手术   

   全程导医网 徐州中医频道：输卵管梗阻性不孕是导致女性不孕重要原因，约占女性不孕30%～50%，随着人工流产数量的增加，其发病率在不断的上升。徐州市中医院介入科近年来将导丝再通的方法改良为液体加压的方法对近2000例梗阻的输卵管实施再通，取得了满意的效果。

　　术前常规行血细胞分析，凝血功能等检查，无介入治疗禁忌症后选择月经干净后4～7天间行再通术，术前阴道冲洗。使用输卵管再通术套装同轴导管，9F双球囊导管不使用球囊，仅作宫腔内支撑作用，经9F导管引入5.5F单弯管，在导丝引导下选择达到一侧输卵管开口，作为二级支撑。经5F导管引入3F微导管，在导丝引导下选择进入输卵管，以造影剂加压推注，至造影剂完全游离人腹膜腔止(称之为液体加压法，下同)。治疗液体以加压的方式于输卵管内推注巩固治疗。介入再通术后常规应用抗生素，术后第二日待阴道无出血后行宫腔通水1次。将再通术后输卵管及造影剂游离入腹膜腔后的综合影像表现进行分级，由专业不孕科医师安排，分别采取1～3月经周期的宫腔通液、中药灌肠、理疗、侧注甚至腹腔镜、试管婴儿等治疗。术后6～9月进行随访观察受孕情况。

　　查阅近年文献报道，再通术多采用导丝再通的方法。但由于输卵管理论上长度约12～14cm，而导丝柔软段仅5～10cm，因此导丝过多进入输卵管，其柔软段以后的较硬部分将不可避免的引起输卵管的损伤。而液体加压法主要是将微导管置于输卵管内，通过液体的钝性作用实现再通，流体对输卵管的顺应性好，对输卵管损伤降低，可以顺利实现加压，提高再通率。

　　梗阻的输卵管经再通后局部不可避免的存在不同程度的损伤，而且原梗阻以远段输卵管存在的炎症等病变可以再通后经输卵管直接给药予以局部治疗，因此，介入术后合理、持续的治疗是保持再通后输卵管通畅并受孕的有效保证，徐州中医院介入科主任尹文州建议：应树立介入再通与术后治疗并重的意识。

　　输卵管再通成功率提高主要取决于输卵管开口插管是否顺利，而受孕率的提高主要取决于是否能尽可能的减少对输卵管的综合损伤及术后合理治疗。徐州市中医院介入科通过使用同轴导管明确提高了插管的成功率，通过应用液体加压法减少了输卵管的综合损伤，加之合理术后治疗，受孕率明显提高。

　　专家简介：

　　尹文州，介入科主任，副主任医师，副教授。全国首批介入治疗专业副主任医师，现任江苏省生物医学工程学会介入技术专业委员会委员，徐州市介入放射学专业委员会委员。广泛开展各种肿瘤的介入治疗，主持开展的输卵管梗阻再通术为代表的妇产科介入在徐州地区处于领先水平，下肢动脉闭塞症的介入治疗的病例数及成功率在徐州市领先;在我市首创经月国 静脉置管溶栓治疗下肢静脉血栓形成，疗效满意。获徐州市新技术引进二等奖1项。