19岁的铜山女孩环环患有先天性心脏病。几年前环环父母相继去世,她成了孤儿。跟着年迈的奶奶相依为命。尽管在生活中经常出现心悸、气短、易劳累等症状,由于经济困难,她也一直没法接受治疗。为了生存,环环到徐州市区一家饭店打工,前不久,她感觉到身体尤为不适,一干点活就憋闷的难受。老板看到她的这种情况,就让她抓紧到医院看看。在徐州市中医院胸心外科,张泉主任经过检查,发现她患有法乐氏三联症。
张泉主任介绍,法乐氏三联症发病率约占先天性心脏病的2-3%。病理特点是指肺动脉瓣狭窄,伴卵园孔未闭或继发孔型房间隔缺损及右心室肥厚。本病由于右心室排血受阻而发生右心室肥厚、右室流出道进行性梗阻,使右心室、右心房压力增高,心内血液发生右向左分流,病人出现心悸、气短、易劳累、紫绀等。考虑到她是个女孩,决定为她采用胸腔镜技术,实施胸腔镜下法乐氏三联症根治术。手术中,张泉主任首先在环环胸部切开3个长约1厘米的切口,然后将胸腔镜探入心脏,根据摄像头传回的胸内影像进行房间隔缺损的直接缝合,然后切开狭窄的肺动脉瓣环;充分切除右室流出道肥厚的肌束;右室流出道切口也进行补片使其通畅,以达到术后右室压下降满意。手术进行了4个多小时非常顺利,术后环环生命体征平稳。
徐州市中医院张泉主任介绍,胸腔镜手术后仅仅在患者右侧胸壁留下了3处1厘米长的切口,完全愈合后几乎看不到手术切口,达到了美观的目的。这种全胸腔镜下的心脏手术,不仅医治了患者躯体的疾病,也最大程度的减小了创伤。
胸腔镜技术是心脏外科手术质的突破,是个飞跃,应用前景更加广泛。徐州市中医院胸心外科已经开展完全胸腔镜体外循环心脏手术几十例。年龄最小的3岁,最大的46岁,其中先天性心脏病占绝大多数,包括心室间隔缺损、心房间隔缺损、法乐式三联症等病种,还有部分是心脏换瓣手术病人。该科室在省内开展的例数最多,涉及的病种也最多,达到了国内领先水平。
据张泉主任介绍,完全胸腔镜体外循环心脏手术比传统手术有很大的改进,不用开胸,在胸部打3个钥匙孔一样的小孔,采用股动脉、股静脉插管,进行外周体外新欢技术。由于采用的是外周体外循环技术,手术相对安全。而手术中胸部不做大的切口,不劈胸骨,创伤较小,不用输血、易于护理、不影响美观、恢复快。一般术后两三天即可下床活动进食。
胸腔镜心脏手术最大的优势就是微创,在保证手术效果的前提下,最大可能地减少手术创伤,减轻患者痛苦,而且手术出血少、恢复时间短。这对于一些老年患者、心肺功能及体能不佳或不适宜大伤口开胸手术患者,更容易被接受。而对于对美容要求较高的患者来说,往日被认为是“毁容手术”的传统手术方式将转变成胸腔镜心脏手术的“美容手术”,避免了手术留下的巨大疤痕,给患者康复后带来就业等各方面的心理压力和社会压力。
使用胸腔镜手术可以完成:先天性心脏病房间隔缺损、先天性心脏病室间隔缺损、胸腔镜下完全换瓣手术、完全胸腔镜食管癌根治;还可以做肺叶切除术、肺癌根治术、肺大泡破裂修补术;以及排门痉挛、手汗症根治术等等。