徐州中医院脑病科孔德清:如何判断面瘫预后

  徐州市中医院脑病(针灸)科副主任孔德清介绍,面神经麻痹只是一种症状或体征,必须仔细寻找病因,如果能找出病因并及时进行处理,如重症肌无力、结节病、肿瘤或颞骨感染,可以改变原发病及面瘫的进程。面神经麻痹又可能是一些危及生命的神经科疾患的早期症状,如脊髓灰白质炎或Guillian-Barre综合征,如能早期诊断,可以挽救生命。

  (1)面瘫损害部位与预后的关系:损害在A段者,预后良者明显高于预后差者;损害在C段及D段者,预后差者明显高于预后良者,两者均有极显著性差异。

  (2)面瘫合并症状(味觉减退、听觉过敏、泪液减少及眩晕)的多少与预后的关系:合并上述表现<2个者,预后良者明显高于预后差者;合并>2个者,预后差者明显高于预后良者。两者均有极显著差异。

  (3)面瘫侧睑裂大小与预后的关系:睑裂<6mm者,预后良者明显高于预后差者;睑裂>6mm 者,预后差者明显高于预后良者。

  (4)面瘫辨证分型与预后的关系:风寒阻络证(苔薄白)者,预后良者明显高于预后差者;风热阻络证(苔薄黄)者,预后良者与预后差者无显著差异;瘀血阻络证(外伤及手术后,舌紫或瘀斑)者,预后均差。

  (5)多因素:相关程度从大至小依次为:睑裂大小、合并的症状的多少及辨证分型。患者年龄、耳后明显疼痛、面瘫复发与预后无明显相关。

  孔德清主任介绍,总之,仅有面瘫的面神经鼓索以下受损者,部位最低,预后最好;合并泪液减少,或耳部疱疹或眩晕的岩浅大神经及以上受损者,部位最高,预后最差。面瘫合并上述表现两个以内者,面神经损害范围小,预后良;两个及以上者,损害范围大,预后差。

  面神经出茎乳孔后的分支支配眼轮匝肌的运动,损害后表现眼睑闭合不全。研究表明:面瘫侧睑裂大小为面神经损害程度的重要表现与预后相关程度最大。睑裂越大,眼轮匝肌瘫痪越重,面神经损害越甚,预后越差。故观察面瘫侧睑裂大小为预测预后方便可靠的指标。

  面瘫风寒阻络证者,机体无明显热象,面神经炎症可能不严重,预后好;

  风热阻络证者出现苔黄的热象,面神经炎症可能明显,预后不如风寒阻络证好;瘀血阻络证因外伤或手术,导致面神经严重损伤,预后最差。