徐州中医院风湿科陈鹏:风湿病人的中药治疗

  风湿性疾病泛指影响骨、关节、肌肉以及周围软组织的一类疾病,涉及类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病、强直性脊柱炎、痛风等多种疾病。大部分疾病由于缺乏根治办法,容易复发,缠绵难愈,所以有人曾把红斑狼疮比喻为“不死的癌症”。皮质激素和免疫抑制剂虽能使大多数病人缓解并延长了生存期,但是长期使用的毒副作用也不容忽视。

  中医对风湿性疾病的认识历史悠久,将其归属于“痹证”。两千多年前,《黄帝内经》就对痹证的病因、症状、分类及预后等做了精辟论述,以后历代医家从临床实践中不断发展和补充,逐步形成了系统理论,积累了丰富的治疗经验。

  中医治疗风湿病的特色之一就是辨证论治,整体调节,以提高人体的抗病能力。众所周知,免疫功能紊乱与大多数风湿病的发病密切相关,应用皮质激素或免疫抑制剂治疗后,虽能抑制异常的免疫反应,但同时也可导致正常免疫功能的低下,容易诱发感染等并发症。而中医则重视人体的正气即本身的抗病防病能力,中药本身不是激素或免疫抑制剂,但大量临床报道和实验证实,通过补肾或健脾等扶正疗法,可以调动机体促进自身增加激素、细胞因子的分泌,发挥其治疗效应。尤其是组成中药复方后可针对不同证候类型,发挥相应调节作用,使偏亢的免疫反应得以平息,使不足的免疫功能得到恢复,这种通过多层次、多途径抗炎止痛的所谓“双向调节”治疗机理,值得深入探讨。中药疗效虽缓慢却作用持久,安全性高,副作用相对较小。近年来从传统抗风湿中药里提取有效成分也是中医的重要贡献,如从中药雷公藤根中提取雷公藤多甙、从青风藤中提取青藤碱、从白芍中提取白芍总甙,药理研究均有良好的抗炎镇痛和免疫抑制作用,临床观察取得较好疗效,已作为药品广泛应用于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等病的治疗中,显示出较为广阔的应用前景。

  尽管目前我国为数不少的风湿病患者服用中医药治疗,并取得较好疗效,但在诊治方面仍然是西医占主导地位。这是因为风湿病是以西医命名的疾病,诊治标准都是由西医制定的。西医在诊断和治疗上针对性较强,多数病症均要求参考客观化验指标,仅仅症状的缓解并不意味着实验室指标恢复正常和病情得到控制。西药治疗起效快,能迅速缓解病情,但存在许多毒副作用是其不足。相对而言,中医注重人体自身内在机能状态的调整,在辨证上虽有优势而在辨病上则略显逊色,传统的望、闻、问、切的“四诊”方法也代替不了风湿病的化验指标,如果能找好中西医之间的切入点,取长补短,将会取得更好的疗效。

  一般来说,所有的风湿病人都可以服用中药治疗,但以下几种情况更为适合:

  如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征的早期、未分化的结缔组织病等,病情稳定且无内脏损害,疾病活动指标正常的患者,可以单纯用中医调整,改善临床症状,阻断或延缓病情发展。也有经大剂量激素及免疫抑制剂冲击治疗后,病情稳定在撤减的过程中,此时辅以中药,一是可以顺利撤减激素,防止病情反跳;二是长期服用中药可以巩固疗效,防止病情复发。

  大量的临床观察和试验证实,中药有拮抗皮质激素或免疫抑制剂副作用的效果:如清热解毒药对应用激素后感染的诱发和加重,具有良好的抗感染作用,而无引起二重感染之弊;健脾补肾药可提高机体抗感染能力;滋阴清热或温补肾阳中药与激素联合应用,可以消除其食欲亢进、情绪激动、心烦失眠等副作用并提高疗效;补肾活血可以防治激素导致的股骨头坏死;健脾和胃药可减轻免疫抑制剂或非甾体抗炎药对胃肠道的刺激;益肾填精药可防止免疫抑制剂对骨髓及机体正常免疫力的过度抑制。

  某些风湿病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等可能是终身疾病,患者由于长期罹病和不间断的诊治,承受很大的经济负担和肉体痛苦。症状严重者虽生命尚存,但日常生活难以自理,情绪及社会生活大打折扣。也有的患者畏惧皮质激素及免疫抑制剂带来的副作用,心理压力大,经常自行停减,病情多次反复,致使生活质量下降。对这部分患者经中药综合调理,可以减轻心理压力,提高生活质量,从而像健康人一样生活和工作。

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