全程导医网 徐州中医频道：炎炎夏日，暑气当令。由于过度贪凉、饮食不当、细菌感染等诸多原因，人们很容易发生腹泻。日常生活中，很多人出现腹泻后往往会立刻吃药，以为止住就没事了。实际上，腹泻的治疗有很多讲究。
7月22日，由徐州市卫生健康委员会、徐州报业传媒集团主办，徐州报业传媒集团健康事业部承办的名医大讲堂直播课线上开课，徐州市中医院消化内科副主任中医师王晓红为大家带来一场名为《腹泻的诊治与调养》的主题讲座，呼吁大家正确了解腹泻、科学防治腹泻。
夏季是肠道疾病的高发季节，老人和小孩为易感人群
“这段时间，因为肠胃不适的就诊患者多了不少，其中一半都是感染性腹泻，也就是‘拉肚子’。感染性腹泻是一种常见的肠道疾病，主要是由细菌和病毒引起的，饮食不卫生、暴饮暴食、肠胃受凉等都会诱发该病。”讲座一开始，徐州市中医院消化内科副主任中医师王晓红就向大家分享了腹泻的定义。
腹泻是一种常见病和多发病，分为急性和慢性腹泻两类。急性腹泻发病急剧，病程在2至3周内;慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。“只有每日排便超过3次、排粪量超过200克/天，粪便质地稀薄，含水量大于85%时，才叫腹泻。需要指出的是，大便失禁也常伴有大便不成形及大便次数增多，但此种情况不定义为腹泻。”王晓红如是说。
她介绍，夏季是肠道疾病的高发季节，主要原因在于，此时天气炎热，雨水较多，湿度大，有利于肠道致病菌的生长和繁殖;此外，夏季出汗较多，人们大量饮水，从而稀释了胃液，降低了抵抗力，为致病菌的侵入创造了条件。再加上，人们在夏季爱生吃蔬菜、各种瓜果、凉拌菜、冰镇饮料等，倘若在食品的制作过程中稍有不慎，极易造成污染而使得人们食用后感染机会将增加。最后，夏季苍蝇和蟑螂孳生，可携带致病菌，传播疾病。
“尤其是老人和小孩，抵抗力较弱，是易感人群。如果吃了不容易消化的食物，或者进食后受凉，都容易引起发烧、腹痛、腹泻等症状。最近接诊的腹泻患者发病前大多数都有过不当饮食的经历。”
王晓红称，前两天，23岁的小伙小刘因为上吐下泻、浑身无力而被家人架着来到市中医院就诊，被确诊为急性腹泻。询问小刘病史时得知，他连续几个晚上都跟朋友在外面吃烧烤，吃得有点多，有时吃得满头大汗就开几瓶冰镇啤酒喝。回到家后，小刘就出现了恶心、呕吐、拉肚子等症状。
别把腹泻当成小事，治疗不及时可导致严重并发症
生活中，很多人都对腹泻认识不足，觉得腹泻不就是拉肚子嘛，拉几天就好了，不必大惊小怪，可事实上慢性腹泻与多种疾病相关，如果麻痹大意不予以重视，很容易错过腹泻背后隐藏的病情，贻误治疗，带来严重后果。
腹泻能导致什么并发症?王晓红表示，心脑血管意外是造成老年人急性腹泻致死的不容忽视的并发症。“腹泻时体内大量水分和钠、钾、钙、镁等电解质从大便中排出，这些阳离子对体内维持血液酸碱平衡、维持神经传导功能和心跳节律具有重要的作用，水分丧失使人体处于脱水状态，此时人体中血容量减少，导致血液黏稠度增加，血流缓慢，易形成血栓并阻塞血管。其中，冠状动脉阻塞造成心绞痛和心肌梗塞;脑血管阻塞引起脑梗塞。”
同时，腹泻时人的食欲通常会下降而引起食物的摄入不足，此时就需要分解体内贮藏的肝糖原以维持血糖稳定。当病人没有足够的肝糖原贮藏转化为血糖，就使得体内血糖降低，这时病人就会出现疲乏、出汗、心悸、面色苍白及晕厥等一系列低血糖症状。当血糖浓度低于3.0毫摩尔/升时，就会出现精神症状甚至昏迷，可引起猝死。另外，腹泻还会引起脱水和酸中毒，这也是急性腹泻的主要致命原因。
王晓红说，如果排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200克，或含有未消化的食物，或有脓血、黏液，腹泻常伴有排便急迫感，肛门不适、失禁等，并常伴有呕吐、腹痛、发热等症状，就要小心是腹泻了，最好及时就医检查。
治疗腹泻需要对症处理，随便服用抗生素有害无利
很多人在出现腹泻后，会习惯性地服用抗生素，对此，王晓红是极不赞成的。
“防治腹泻，使用补充电解质药物远比服用抗生素更合理。”她表示，绝大多数慢性腹泻都不是细菌感染引起的，从这个角度讲，抗生素首先是不对症的。其次，抗生素用多了会引起胃肠道菌群失调。我们都知道，胃肠道内存在大量有益细菌，以大肠杆菌为主。滥用抗生素的话，会对体内菌群的平衡造成极大危害，从而威胁自身健康。”王晓红如是说。
她指出，不同类型的腹泻，诊治方法也各不相同。若是由自限性感染引起的急性腹泻，绝大多数未发生脱水的患者经饮食治疗即可恢复;轻度脱水患者及无临床脱水证据的腹泻患者，可适当使用口服补液治疗，如为感染所致，则需使用相应的抗感染治疗。如果是慢性腹泻的话，最重要的是明确病因。慢性腹泻一般是针对病因治疗，也有一部分腹泻患者需根据其病理生理特点给予对症治疗。
说到腹泻患者的饮食调养，王晓红提醒说，腹泻患者应及时补充水分和电解质，避免久置及生冷刺激性食物，注意饮食卫生，避免劳累，勤洗手，切断粪口传播途径，注意休息，提高自身免疫力。
饮食方面应按照少食多餐的原则进食。未发生脱水的腹泻患者，可通过进食富含钾、钠及糖分(糖尿病患者除外)的液体补充体液。进食少油腻、易消化、富含微量元素和维生素的食物，增加热量摄入。水样泻患者的饮食应以含盐的淀粉类熟食为主，补充能量和电解质。要避免进食可能会使腹泻加重的食品或饮品，如一些高渗性的果汁及含有酒精及咖啡因的饮品。避免进食乳制品，如牛奶、奶酪、冰淇淋等。
中医将慢性腹泻分成四个类型，用药方面各有讲究
从中医上讲，诊疗需要辨证施治，治疗慢性腹泻自然也不例外。王晓红说，根据病因，中医将慢性腹泻分为四种类型，每个类型的治疗关键均不一样，用药方面也各有讲究。
比如，症状是大便清稀或如水样，肠鸣时作，脘腹闷胀，食少纳差，身困肢冷的话，是为寒湿困脾型腹泻，治疗上以化湿运脾为主，方用胃苓汤加味。涉及到的方药包括：炒苍术、炒白术、陈皮、制半夏、川厚朴、炒木香、泽泻、苏梗、防风、猪苓、煨葛根、茯苓、桂枝、炒荆芥、砂仁、炙甘草等。
若是出现大便稀溏，平素多有胸胁胀满不适，时有嗳气，纳食较少，每因抑郁恼怒或精神紧张时大便次数增加等症状，则为肝郁脾虚型腹泻。治疗时以疏肝健脾为主，方用逆散合异功散加味。像是醋柴胡、炒枳壳、制香附、佛手、炒当归、陈皮、炙甘草、白豆蔻等都是须用方药。
另外还有脾胃虚弱型。症状表现为大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，食后腹胀，稍进油腻食物或劳累时，大便次数明显增加，面色萎黄不华，神疲乏力，此时就需要以益气补中为主，方用参苓白术散加味。使用方药党参、炒白术、山药、炒白扁豆等。
最后是脾肾阳虚型。这种腹泻多在五更时分发生，肠鸣即泻，形寒肢冷，腰膝酸软冷痛，脘腹喜温喜按，舌胖大边有齿印、苔薄，脉沉细。治疗以温养脾肾为主，方用理中汤合四神丸加减。
有关腹泻的常见问题
问：腹泻可以自愈吗?
专家：腹泻是否能够自愈取决于腹泻的病因及严重程度。如果仅是因为饮食不当或着凉引起的腹泻，通过调整饮食及保暖一般是可以自愈的。如果是细菌感染或病毒感染引起的轻度腹泻，也有自愈的可能;如果是因为肠道肿瘤或炎症性肠病等器质性病变引起的腹泻，一般不能自愈，需要及时的检查及专业治疗。
问：发生腹泻时，有啥饮食禁忌?
专家：腹泻在日常生活中比较常见，腹泻的患者要尽量避免进食高膳食纤维的食物，如韭菜、芹菜等。粗粮和容易产气的豆制品、奶制品也应加以限制。平时尽量避免大量摄入辣椒、白酒、芥末等刺激性较强的食品。不过，饮食调理仅仅是疾病治疗的一个环节，所以腹泻严重的患者应及时到医院就医，查明原因，以制订合理的治疗方案。
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