全程导医网 徐州中医频道：都说老人由于骨质疏松严重，成为骨折的重灾区。有一种骨折，似乎只“钟情”于60岁以上的老人，而且它的危险系数极大，也许就成了人生最后一次骨折。这就是髋部骨折。
老年人髋部骨折后如何治疗？可以手术吗？平时又该如何预防呢？本期《对话名中医》，徐州市中医院骨科主任、院名中医杨六中指出，老年人髋部骨折，综合治疗是良策。
百岁老人，髋部骨折
4月8日，一辆救护车停到徐州市中医院急诊室门口，来自灵璧的一名高龄女性患者被推进了急诊室。老人的表情非常痛苦，手一直护着左侧髋部，左腿处于瘫痪状态，左髋部明显肿胀，一丝移动都会导致老人剧烈的疼痛，痛苦的喊声引起其他急诊病人驻足观看。急诊科的值班医生询问病情，得知该名患者近百岁高龄，在家中不慎摔倒导致左侧髋部剧烈疼痛。杨六中主任接到会诊电话，及时赶到急诊对病人进行了查体同时安排老人进行X线检查。经X光片诊断，该患者为左腿股骨粗隆间骨折。
入院后，患者家属告诉杨主任，他们曾与当地多家医院联系，均被告知由于老人年龄太大，无法救治。经人介绍后，来到徐州市中医院治疗。在与患者家属充分沟通，告知手术及保守治疗的利弊后，患者本人和家属强烈要求手术治疗。
杨六中主任在最短的时间内完成了术前检查和评估，发现患者轻度贫血，便给予老人输血支持，并及时的为老人实施了“闭合复位PFNA髓内钉内固定”手术。
奇迹发生了。术后1天，老人已可以在床上活动；十余天的精心护理后，老人拆线顺利出院。出院时，杨主任仔细的告知患者家属回家后护理及康复的注意事项。经过康复治疗，老人1个月便可扶拐下地活动，现在恢复的非常好。
不久前，病人家属拿着锦旗来院感谢杨六中主任。当病人家属询问老人年近百岁，怎么会恢复的这么好时，杨主任解释说“PFNA髓内钉内固定术”为微创手术，采用闭合复位，通过小切口，在股骨髓腔内置入固定器械，对患者创伤小，恢复快，避免了长期卧床导致相关并发症的发生，使患者很快恢复到正常的生活中。
据杨主任介绍，髋部骨折是老年人常见的骨折，研究表明，髋部骨折发生后，若不行积极治疗，约有27%的老人在1年内死亡，其死亡率甚至高于很多恶性肿瘤疾病；在存活的老年人中约有50%的人不同程度的残疾。
“髋部骨折是老龄人口的一大杀手，一旦发生后果严重。”杨主任介绍，根据骨折位置不同，可以进一步将髋部骨折区分为股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折和股骨粗隆下骨折，其中前二者发病率较高。在治疗时，股骨颈骨折可以采用人工髋关节置换术的方式，而股骨粗隆间、粗隆下骨折，目前多采用微创手术，闭合复位髓内钉内固定术。股骨粗隆间骨折，在高龄的骨质疏松患者中发生率很高。因为老年患者多合并一些基础疾病，手术风险很高，患者及家属往往采取保守治疗。而高龄患者长时间卧床会导致褥疮、肺炎、下肢静脉血栓甚至肺栓塞等严重并发症的发生，身体状况迅速恶化。据统计，约有1/4的老人在保守治疗后1年内死亡。
术后的护理及康复治疗尤为重要
杨六中主任同时强调，老年人的骨质疏松骨折，病情复杂、风险高很高。治疗时，除了患者本身的身体条件允许外，还需要医院强大的综合实力。“患者虽然年近百岁，但整体身体素质比较好。”杨主任解释说，在急诊室时就发现患者疼痛时呼喊的声音高吭，说明心肺功能较好，入院后各项检查排除了手术的禁忌，身体条件允许；同时患者和家属有强烈的治疗愿望，医院有足够的综合实力，这是治疗成功的三个基本条件，绝不能冒着患者生命危险去做手术。
采访中杨六中主任反复强调，对于老年人髋部手术，术后的护理及康复治疗尤为重要。创伤打击常常引起患者长时间卧床带来的肺部感染、血栓形成、压疮等一系列致死性并发症。对于伤口的护理，要保持伤口清洁、干燥，伤口换药3天一次至术后2周。如患者痰液较多，多行拍背促进痰液排出，必要时及时就诊，避免形成坠积性肺炎。同时要避免长期卧床，鼓励患者尽早下床活动，中医强调“动静结合”，适当运动有利于防止卧床并发症的产生，并有利于骨折端的应力刺激，利于骨折愈合。对于粗隆间骨折的病人，应避免6-12周内完全负重，可拄拐辅助活动，12周后可完全负重。老年人髋部外伤及卧床后多易出现下肢深静脉血栓形成。这与髋部肿胀对静脉的压迫及挫伤，下肢静脉血流缓慢，以及失血禁食后出现的血液高凝状态，为了预防下肢深静脉血栓形成，术后4周内多行踝泵锻炼，促进下肢血液循环，同时口服抗凝药物，预防下肢深静脉血栓（踝泵锻炼：患者在卧床伸直下肢的情况下，用力向上勾脚）保持约10秒钟，再用力向下踩（脚尖朝下），再保持约10秒钟，如此反复训练。对于卧床病人还可以进行直腿抬高训练，增强股四头肌肌力。（直腿抬高：平躺，一侧下肢伸直并抬离床面，足跟距离床面约30cm，保持悬空状态约20秒，放下该侧下肢，换对侧下肢。重复上述动作，5次一组，每天练习6组）。
多方面注意，预防老人髋部骨折
“骨质疏松症在早期往往没有症状，经常被忽视。”杨主任提醒说，有时骨质疏松症严重到一定程度引起骨折才让人意识到它强大的危害，因而骨质疏松症被称为“沉默的杀手”。
要预防老年人髋部骨折，首先是要预防或延缓骨质疏松的发生。老年人一般都患有骨质疏松症，而骨质疏松患者比普通人更容易发生骨折。因此，老年人要多补充钙质，预防骨质疏松的发生。饮食上，老人应该多吃富含蛋白质和维生素D的食物，如牛奶、虾皮、豆制品、坚果等。同时，老人还可以进行一些力所能及的体育锻炼，冬季锻炼时最好能与日光浴相结合，因为阳光能促进体内合成更多的维生素D，协助钙质吸收。此外，人们在中年期就应改掉容易导致骨质疏松症的不良习惯，如长期吸烟、过量饮酒、少动多坐及低钙饮食等。
其次是防止外伤。据统计，摔跤是导致老年人骨折最直接的原因，因而，须谨防室内摔倒。如家中物品摆放以不妨碍老年人行走为原则；注意地板和鞋子的防滑，地面要保持干燥防止积水，浴室卫生间等容易滑倒的地方应铺上防滑垫或安装扶手。
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