徐州中医院脑外科朱安凯：高血压脑出血的治疗

http://www.qcdy.com/html/zhongyi/zjft/201110/11-28884.html　　高血压脑出血是危害人类健康的重大疾病之一，有着很高的致残率和致死率。本病的发病率在12-15/10万人口，随着社会的发展，人们生活水平的提高，高血压和肥胖的人群增加，老龄化社会的到来更是使此病成为很常见的疾病。脑出血往往对患者的脑功能造成不可挽回的损害，表现为偏瘫、言语含混不清或不能发声说话、神志不清、昏迷、植物生存。失去工作能力和日常生活能力，需要家人长期不间断的照顾，给家庭和社会带来极大的经济和身心负担。如何治疗和减少出血后造成的功能障碍成为当前神经内科和神经外科医生的重大课题。

　　高血压脑出血按部位分为脑实质内出血、脑室内出血、脑干出血等，不同部位、不同出血量的治疗方法有很大的差别，结局也不同。

　　目前对高血压脑出血的治疗方法有：内科保守治疗、外科手术治疗，其中外科手术方法有普通开颅手术、钻孔引流手术、立体定向手术、神经内窥镜手术。这些手术方法的优缺点是：普通开颅术优点是血肿清除完全、减压充分，缺点是手术本身损伤大，特别是脑皮层和传导束的二次损伤是导致偏瘫和失语难以恢复的主要原因。钻孔引流术优点是创伤小，缺点是不能及时解除血肿对脑组织的压迫，术后需要注入尿激酶等溶栓治疗，再出血的可能较大。立体定向手术更准确，手术创伤更小，但和钻孔引流一样不能及时解除血肿对脑组织的压迫，因此不能更好改善预后。神经内窥镜手术能直视出血部位，可在镜下清除血肿，止血，对脑组织的创伤仅为几毫米的穿刺通道。神经内镜技术具有创伤小、疗效好、术后并发症少等优点。同显微镜相比，内镜手术创伤更小，采用头皮小切口（一般2～3cm），颅骨钻一个直径1.5cm的骨孔。内窥镜的球面放大效应使视野更清晰，显露范围更广泛，能够近距离观察病变，手术操作精确、细致，大大减轻了手术损伤，减少了并发症，提高了手术疗效。因而术后痛苦小，恢复快，住院时间短，费用低。神经内镜技术和其他新技术相结合，使一些神经外科手术更准确、更精细，使手术创伤进一步减小，甚至达到“踏雪无痕”的效果。

　　综合目前国内外在高血压脑出血治疗上的研究成果，提出以下的治疗策略：一）脑实质内出血：大脑半球出血量大于30ml，中线移位大于1cm时应积极手术治疗，有脑疝表现者可行普通开颅手术，清除血肿，去骨瓣减压；无脑疝者行内窥镜血肿清除术。小于30ml，中线移位小于1cm或病人家属强烈要求非手术治疗时则进行严密观察下的保守治疗。小脑半球内血肿通常以10ml为限。大于10ml积极手术，小于10ml可以保守治疗。二）脑室内出血或血肿破入脑室，量少时不必手术，量大或已经堵塞中脑导水管、第四脑室者，以神经内窥镜手术为最佳选择。三）脑干出血原则上不考虑手术，如选择手术则立体定向血肿穿刺引流术为宜。