氯霉素滴眼液 儿童慎用

        老药慎用缘于副作用

　　说起氯霉素，大家都不陌生。作为一个老的广谱抗生素，氯霉素在治疗伤寒、副伤寒、沙门氏菌属感染，以及脑膜炎双球菌所致的脑膜炎等疾病方面，有着绝对优势。自1950年医学界发现它的严重不良反应后，近些年来对氯霉素的应用也在逐渐减少。作为一种临床上重要的抗生素，专家认为，应将氯霉素的使用严格限制在严重感染病例中，或在使用时采取必要措施，防止和减少严重毒性反应的产生。

　　临床应用氯霉素要有明确的指征，上呼吸道感染、咽痛、腹泻、原因不明的发热等不宜轻易使用本药。成人每日剂量不宜超过2克，疗程也要予以限制。在较长期和较大剂量应用本药时，要定期复查血常规和网织细胞计数。早产儿、新生儿和有过敏史者都应慎用或禁用。

　　滴眼液可引发全身反应

　　许多人认为眼药水既不进入胃，又不注入肌肉或血管里，只是滴在眼内，不会有全身反应。其实不然。眼药水滴入眼结膜囊内，可通过结膜微血管、鼻腔和口咽部黏膜吸收进入血液循环，因此同样可引起全身不良反应。

　　氯霉素的主要药物不良反应一是可逆的各类血细胞减少，其中粒细胞首先下降，这一反应与剂量和疗程有关。一旦发现，应及时停药，可以恢复。二是不可逆的再生障碍性贫血，虽然少见，但死亡率高。此反应属于变态反应，与剂量疗程无直接关系。为了防止造血系统的毒性反应，临床上对应用氯霉素非常谨慎，应用前需查血象。

　　国内外多次报道了因使用氯霉素眼药水引起急性再生障碍性贫血（简称“再障”）的病例。不良反应的发生除了与用药剂量有关外，还与用药者的特异体质（敏感性增高）有关。眼药水滴眼后，药物经房水或鼻泪管迅速吸收到全身，当特异体质患者接触本品后，可导致骨髓造血干细胞损伤。

　　氯霉素滴眼液致再障，尽管发病率低，但病死率高，一旦发生常难逆转。少数存活者可发展为粒细胞性白血病。儿童、少年及女性的不良反应发生率较高，而且患者常常有过敏史。不良反应发生后的临床表现为全血生成障碍，或仅出现红细胞、白细胞或血小板再生不良，但所有患者均可出现出血、发热和贫血三大症状。出血为血小板减少所致。出血部位以颅内、皮肤及鼻腔最多，其次为牙龈、消化道和黏膜。

　　儿童更要慎用

　　氯霉素滴眼液在很多人的印象中既便宜又好用。生活中因洗澡、游泳或揉擦等造成的眼睛感染，滴几次氯霉素滴眼液，就能很快见效。因此，有些人特意在家中常备氯霉素滴眼液，家人的眼睛一有感染就滴上几滴。但是鉴于氯霉素有较严重的骨髓抑制副作用，儿童需慎用氯霉素滴眼液。

　　新生儿与早产儿由于肝脏发育不全，排泄能力差，药物的代谢、解毒过程受限制，导致氯霉素在体内蓄积。因此，早产儿及出生两周以下新生儿应禁用氯霉素。有些家长认为滴眼液不同于片剂，氯霉素含量很低，不会有这么大的危险，但由于氯霉素的变态反应与剂量并无直接关系，一旦发生，后果严重。大剂量长期使用，如超过3个月，还可引起视神经炎或视神经乳头炎，尤其是小儿。

　　氯霉素滴眼液中的氯霉素含量尽管很低，仅0.25%，但由于小儿组织柔嫩、黏膜血管丰富，药物吸收迅速，并且儿童的肝脏代谢功能和肾脏排泄药物的能力较差，因此儿童应慎用。应用氯霉素滴眼液的患者，需密切注意视功能和视神经炎的症状，一旦出现应立即停药，同时服用维生素C和维生素B。

　　使用氯霉素滴眼液来预防和治疗儿童眼病是不可取的。孩子眼睛感染可使用目前临床上常用的氧氟沙星滴眼液、利福平滴眼液等药物来治疗。