全程导医网 徐州就医信息：近年来，慢性肾脏病已成为危害全球公共健康的重大问题之一。如何正确认识肾脏疾病、做好预防和治疗，成为市民较为关注的健康热点。
4月1日，由徐州市卫生健康委员会、徐州报业传媒集团主办，徐州报业传媒集团健康事业部承办的“名医大讲堂”开启上线直播，就“保护肾脏，远离这些坏习惯”这一话题，邀请到徐州市第一人民医院肾内科主任王玲为大家答疑解惑、传授经验。
肾脏健康很重要 小毛病往往导致大问题
肾脏是人体的重要器官，但很多人对于肾脏的重要性还不够了解。为此，直播一开始，徐州市第一人民医院肾内科主任王玲就给大家做了简单科普。
肾脏为成对的蚕豆状器官，红褐色，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。每个肾脏约有100万个肾单位组成。每个肾单位包括肾小球、肾小囊和肾小管三个部分。肾脏是机体的主要排泄器官，机体代谢产生的废物绝大多数都是通过肾脏排泄到体外，从而维持机体内环境的洁净和稳定，确保各器官、组织及细胞正常的功能状态。
大致说来，肾脏具有排泄功能，排出代谢废物，如尿素、肌酐等;具有调节功能，调节水、电解质、酸碱平衡，维持内环境稳定;肾脏可生成活性维生素D，维持骨代谢平衡;肾脏会分泌促红细胞生成素，刺激骨髓造血，还会分泌肾素，调节血压等。
“肾脏很重要，我们平时要保护好肾脏健康，不然的话，一旦出问题就很麻烦。”王玲说，当肾脏受到损害时，早期可以没有任何症状，仅会表现为尿检的异常。如果是感染性疾病，患者会出现尿不适感，表现为尿频、尿急、尿痛，严重的会出现腰痛发热;大量蛋白尿时会出现水肿，大量血尿时会发现尿色的改变。此外，随着病情进展，患者肾脏功能会受到影响，毒素排泄功能下降，出现毒素蓄积产生的临床表现，包括乏力、纳差、恶心、呕吐、贫血、高血压、酸中毒、心功能不全等症状，终末期肾脏病(尿毒症)则会导致多系统功能障碍。
“根据国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会公布的统计数字，全球有5亿人的肾脏存在不同程度的损害，每年有数百万人因慢性肾脏病引发的心脑血管病死亡。全球有150多万人依靠肾脏透析或肾脏移植维持生命，这一数字预计还将成倍增长。”王玲介绍说。
服药治病却意外致病 这类肾损伤不得不防
“许多人并不了解肾损伤究竟是怎么回事，以为这个疾病离我们很远，但就临床来看，生活中一个不留意，就有可能引起急性肾损伤，甚至肾衰竭。”讲座中，王玲主任给大家分享了几个临床病例。
一个20岁的小伙子，因尿量减少2天被收治入院，入院前24小时，他的尿量不足400ml。入院后查肾功能，结果提示其血尿素氮及血肌酐异常升高。
“小伙子既往无慢性肾脏病病史，身体也一直很健康，为何会突然出现急性肾功能损伤呢?我们追问病史得知，原来这个小伙子3天前因牙痛难忍，一次口服了6片止痛片。”王玲说，他们专家团队安排小伙子接受了经肾穿刺病理检查，活检结果证实小伙子为急性间质性肾炎(药物性)。随后，经血液透析及糖皮质激素治疗后，他的肾功能及尿量才恢复正常。
另一个病人是一名55岁的女性，平时身体健康，因出现肉眼血尿2天被收治入院。入院短短几天，其肌酐和尿素氮不断飙升，肾小球滤过率仅为8.86ml/min，说明其肾功能急剧恶化坏转，情况非常危急。肾内科专家团队会诊后，了解到患者10天前受凉感冒，出现发热、肌肉酸痛症状，在当地卫生院接受了输液治疗，应用的是克林霉素、赖氨匹林等药物。之后，患者就出现了肉眼血尿症状。“根据患者病情进展判断，考虑其为药物导致的急性肾损伤。”王玲说，在对患者进行肾穿刺活检后，他们弄清了患者急性肾损伤的病因，随后给予相应的紧急性治疗。治疗21天后，患者的肾功能恢复到完全正常。
“从以上两个病例我们不难看出，导致急性间质性肾炎最主要的一个原因就是药物。北京大学第一医院肾内科一项研究显示，随访的157例急性间质性肾炎中，有64.3%的患者是因为各种药物因素导致。”王玲再三强调，药可以治病，也可以致病，希望大家不要不当用药。
她介绍，容易引起急性肾衰竭的药物包括：对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛、阿司匹林、萘普生、氨基比林、塞来昔布、尼美舒利等常见的解热镇痛药物;一些抗生素也可能导致急性肾衰竭，如克林霉素，庆大霉素、链霉素、利巴韦林、阿昔洛韦等;此外，奥美拉唑、兰索拉唑、导泄剂磷酸钠，以及部分中草药等也可能导致急性的肾脏损伤，建议大家要在医生的指导下用药。
尿液异常千万别忽视 早诊早治可避免病情恶化
据了解，肾脏病可分为原发性肾小球疾病和继发性肾脏病。
“大多数原发性肾小球疾病发病机制尚不完全清楚，部分和感染有关系，如急性肾小球肾炎大多和链球菌感染有一定的相关性。继发性肾脏病的病因相对比较明确，如糖尿病、高血压、肥胖、高尿酸血症、药物、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等均可导致肾脏疾病。”王玲称，除了乱服药会导致肾脏损害外，喝水少、憋尿等一些不良生活习惯也会对肾脏带来一定伤害。
然而，需要注意的是，大家对肾脏疾病的认识方面往往存在两种误区。
误区一是知晓率低。王玲指出，普通人对肾脏病缺乏起码的了解，有统计数据表明，我国40岁以上人群慢性肾病的患病率大于10%，但对该病的知晓率却不足5%。一方面，糖尿病、高血压是导致慢性肾脏病的两大重要疾病，但很多人对此毫无意识，更不要说重视早期筛查、做到早发现早预防早治疗;另一方面，很多肾小球肾炎患者对自身症状不够敏感，也不清楚慢性肾病发展下去的危害，很多人都是进展到尿毒症才去就诊，耽搁了最佳就诊时机。
另一个误区是治疗不规范。一些人确诊肾病后，心急火燎、手足无措，往往会“有病乱投医”，乱吃偏方，治疗不规范，从而导致治疗并发症增多，加速肾脏病的进展。
“我们认为，认识肾脏病并重视肾脏病的早期防治可以有效延缓肾脏病的进展。”王玲提示说，早期慢性肾脏病往往症状不明显，当经常晨起眼睑水肿、发现尿液中出现大量泡沫以及尿色异常或明显血尿时，可视为慢性肾病早期发生的预警信号。因此，她建议大家发现尿液异常时，最好及时就医检查，另外，有肾脏病家族史、糖尿病、高血压、心脏疾病等的患者，建议定期进行尿微量蛋白、肾功能、肾B超等检查，可以做到早发现、早诊断、早治疗。
在肾脏疾病诊断方面，王玲指出，部分肾病患者疾病原因不明，仅依靠常规化验是不够的。“许多肾脏疾病均有相同或类似的临床表现，但病理检验结果却不相同，预后也不一样;所以肾病患者在肾脏萎缩前如果有条件，尽量做到病理层面的诊断，以便接受个体化的有效治疗。
努力落实“三级预防” 保护好我们肾脏
慢性肾脏病发展到尿毒症阶段，治疗上只能依赖于透析或肾移植，严重影响患者的生活质量，同时还要花费大量的医保资源，因此，慢性肾病的预防非常重要。
“目前很多权威机构提出‘三级预防’的概念，希望引起大家的重视。”王玲介绍，一级预防，即对已有的肾脏疾病或可能引起肾损害的疾病(如糖尿病、高血压病等)进行及时有效的治疗，防治慢性肾衰竭(CRF)的发生。二级预防是指对已有轻、中度CRF的病人及时进行治疗，延缓、停止或逆转慢性肾衰竭的进展，防治尿毒症的发生。第三级预防，是指针对尿毒症病人及早采取治疗措施，防止尿毒症的某些严重并发症的发生，提高病人生存率和生活质量。
具体到我们的日常生活中，王玲提醒大家，要多注意自己身体的变化，培养健康生活方式。比如：及时发现和治疗各种感染性疾病，并注意检查肾功能和尿常规;尽早处理各种可逆性疾病，如泌尿系统结石、感染、巨大肾囊肿、前列腺增生等;注意全身疾病对肾脏的损害，如高血压、糖尿病、痛风等，应积极控制原发病，定期化验血和小便，以早期发现肾损害，早期治疗。
“要慎重用药，未经医生处方不可乱用药，尽量避免有肾毒性的药物。也不可轻信偏方、单方，许多中草药也有一定的肾毒性。”王玲如是说。
饮食方面，宜清淡，切忌暴饮暴食，过量蛋白摄入会加重肾脏负担。不吸烟、不酗酒。多喝水、不憋尿。注意锻炼身体，选择适合自己的运动方式适量运动，以增强体质，提高免疫力。最重要的一点是，要定期体检，重视尿液检查。王玲提示，糖尿病及高血压患者要重视血糖和血压的达标，一旦发现身体出现异常情况，应及时就医、尽早治疗。
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