全程导医网 徐州医药频道:《2012版国家基本药物目录》的亮相，仅让医药A股激动了一两天。实际上，围绕一季度基药政策和药品招标的密集发布，各方在医改深水区的利益博弈片刻未歇。
“进入基药目录只相当于拿到参赛证，企业还得争取在发改委这条线上，最高零售价不被大幅下降。各省的招标是另一个"价格劫"，只有保证切到蛋糕，才能笑到最后。”某资深药企政府事务部负责人昨日对记者称，药企现在是机会、压力并存。
招标转向按质论价将滋生暗箱操作
3月15日晚间，卫生部发布2012年版基药目录。相较2009版的307种药品，新版基药品种扩容近七成，并将于5月1日起施行。
不过，有幸入围的医药上市公司并不开心。“如果进入目录的不是独家品种，其实相当忐忑，后续的招标政策要比进入基药目录更重要。”江苏一家药企负责人告诉记者。
据了解，目前基药目录只公布品种的名称，具体的企业及品牌需要通过省(市)招标确定。由于各省基药招标基本仿效安徽双信封模式(即技术标、商务标)，选取报价最低者唯一中标。这意味着非独家药企不得不面对二次竞价，淘汰过程异常残酷，往往一个产品面临着十几个对手的竞争。为追逐市场份额，中标价越压越低的现象并不鲜见。科伦药业就是一例，去年上半年公司大输液毛利率同比下降4.3%，仅为42.2%。
为纠偏“双信封”的评价办法，2月20日，国务院办公厅发布2013年14号文《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》，要求既要对药品质量、生产企业的服务和信誉等进行全面审查，也要对竞标价格明显偏低的药品进行综合评估，避免恶性竞争。而在国办发〔2010〕56号文则指出，基药招标的核心精神是“最低价中标，单一中标”。
前述资深药企政府事务部负责人分析，未来基药招标会明确增加药品质量的评分权重。目前北京基药招标政策就提高了技术标门槛，分为三个质量层次，未来这一模式可能作为基药招标的范式向全国推广。
不过，医改方案起草者之一、北大公共卫生学院教授周子君对记者透露出隐隐担忧，企业只要通过药品生产质量管理规范认证等基本质量门槛，就说明是有相当生产能力的，“如果价格低的不中标，反而是价格偏高的中，岂不增加暗箱操作的可能?”
拔高基药使用比例医院冲量滥用药物?
即便中标，药企是否就能够借势价量齐升、分食到更多蛋糕?
为将招标与市场挂钩，今年1月召开的全国卫生工作会议指出，新版目录出台后，各地均需规定各级医疗机构基药使用比例，除基层医疗卫生机构全部配备使用外，二级医院基药使用量和销售额应达40%-50%，三级医院基药销售额要达到25%-30%。
不过，14号文件并未明确提及基药在二三级医院的使用比例、上下联动等政策，这意味着入选基药目录的品种，如果未中标，那么将丢掉二三级医院市场。“这一点与年初卫生工作会议上的精神不太一致，需要进一步跟踪政策走向。”那位药企政府事务部负责人对记者指出。
“事实上，现在二三级医院基药使用比例，与卫生工作会议上提到的具体比例相差甚远。”一位沪上研究员对记者透露，自己调研的广州三级医院，基药使用比例仅有10%。
复旦大学公共卫生学院教授胡善联也向记者透露，在基药目录未扩容之前，上海三级医院的基药使用比例大概为17%左右，新版公布后，执行得比较好的三级医院大概能达到20%。“考虑到实际情况，这个二三级医院基药使用比例，要求太高了。如果强行规定，医院会为了冲量，开处方时将基本药物捆绑在一起，该用不该用都用上了，违背了合理用药的原则。”
新政落地还需配套二次议价有望放开?
采访中，有业界人士认为，为提升基药使用比例，不排除出台类似“二次议价放开”的配套政策。所谓二次议价，是指医疗机构在省级药物招标结果的基础上，对中标药品进入医院采购之列时，再一次杀价，以将不规范的“暗扣”改为“明扣”，纳入绩效考核，进行再分配。
那位沪上研究员解释，目前基药为零差率销售，考虑到二三级医院以药养医的现状，医院只会操作利润空间比较大的药品。如果能够二次议价，招标价为30元的药品，医院实际只付25元，才会有充足的动力开基药处方。
北大公共卫生学院教授周子君也旗帜鲜明地对记者表示，药品购销过程中政府主导统一招采，剥夺了购销双方的议价权，遏制企业正常的质量价格竞争。“你见过买东西的时候，不允许议价吗?这无形中会增加医药企业的负担，但这是经济规律。药品只能保留合理的利润空间，二次议价将淘汰一部分企业规模偏小的企业，真正体现出药品的价值。”
但反对的声音也不绝于耳。有药企对记者明确表示，“一旦全面放开二次议价，医院将挟议价权让制药企业的日子更难过。除了养医生，还要养医院”。
复旦大学公共卫生学院教授胡善联直言，不太赞成二次议价，需要维持各个省市招标平台的权威。一旦放开，药企肯定不可能是底价投标，量多价格才能降下来。
上述药企政府事务部负责人告诉记者，二次议价和招标两者冲突，未来肯定是二选一，预计二次议价只是试点，不会在全国推行。
“由于政策变量较多，各地对政策的理解和落实差异也大，大家目前都有看不清楚的感觉。”机构投资者对记者坦言，除个别新进重点中药独家品种，不会贸然投入相对涨幅已经过高的基药概念股。
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