儿童周围神经损伤康复治疗的肌电观察

　　?摘要：目的观察儿童神经损伤后采用康复治疗的肌电 变化。方法康复治疗采用理疗，穴位水针注射，神经促通 手法，传统按摩和功能 锻炼 的综合手段。每例治疗前及治疗后 1～3个月做肌电图检查，观察31例周围神经损伤患儿共观察155 块肌肉的肌电变化：失神经电位，运动单位电位波幅，相数， 运动单位电位募集型，神经传导速度。结果治疗前后效果 ，差异有显著性，P＜0.005。结论综合康复对儿童神经损伤有 明显疗效。

1　资料与方法

1.1资料 　臀部肌注后引起的坐骨神经损伤21例，因产伤造成的臂丛神经损伤10例；男20例，女11例。年龄1～12岁。病程＜2周10例，～1个月15例，～2个月6例。所有病例均经神经检查和肌电图检查证实有不同程度的坐骨神经损伤和臂丛神经损伤。部分失神经支配12例，重度部分失神经支配13例，完全失神经支配6例，治疗后1～3个月再行肌电图检查，31例患儿共检查155块肌肉。

1.2方法 　理疗采用中国上海产CDB－1超短波电疗机，波长7.3m，频率40.68MHz，输出功率200W，预热5min，取8cm×10cm长方形电极2个，对置于患侧臀部或肩背部，间隙1～2cm，微热量，每次10min。运动治疗仪采用中国湖北研制，北京监制的HL－Y型电疗机，电源电压220±22V，频率(50±1)Hz，功率20W，输出电流0～64mA，取直径3cm的小圆形电极2个并置于患腿或患臂的上下两端。穴位水针注射取患腿的环跳、阳陵泉、足三里穴。患臂的曲池、外关、肩骨禹、合谷穴，抽取维生素B 1 、B 12 各1支，每次注入0.5～1.0ml。神经促通手法采用Rood技术中的快速擦刷法，用手快速刷擦患肢皮肤，5～7s，重复刺激3～5次。手法牵伸患肢关节。传统按摩手法按摩患肢，加以穴位点压。功能锻炼采取被动或主动的关节活动。股四头肌，月国伸肌，肱二头肌，肱三头肌，三角肌的肌力训练。以上几种治疗方法交替进行，每次选取2～3种方案，1次/d，两周1疗程。肌电图检查(EMG)采用日本产MEM－3202型肌电图仪 [1］ 。每例患者在患侧肢体选取5块肌肉观察，上肢选第一骨间肌，拇指对掌肌，伸指总肌，肱二头肌，三角肌 [2］ 。下肢选伸趾短肌，胫前肌，腓骨长肌，展肌，腓肠肌；观察失神经电位，运动单位电位波幅、时限、相数、募集型。腓神经、胫神经、尺神经、正中神经运动神经的传导速度。

2　结果

　　?31例患儿，病程＜2周10例，治疗2～3个疗程，肢体功能完全恢复2例，肢体功能基本恢复3例，症状和体征较治疗前明显好转5例。病程2周～1个月15例，肢体功能完全恢复3例，肢体功能基本恢复4例，症状和体征较治疗前明显好转6例，治疗前后无明显改变2例。病程1～2个月6例，症状和体征较治疗前明显好转4例，治疗前后无明显变化2例。总有效率为87％。肌电图观察结果见表1，2，3。

表1　31例155块肌肉治疗前后失神经电位的变化(肌肉个数)

表2　31例155块肌肉治疗前后运单位电位募集型变化(肌肉个数)

表3　31例治疗前后运神经传导速度的变化(m/s)

　　?资料经统计学处理，P＜0.005，治疗前后肌电图变化差异有显著性。

3　讨论

　　?儿童周围神经损伤多由意外伤害引起，文中21例坐骨神经损伤者均系臀部肌注不当引起，且都来自武汉市以外的郊县或农村。臂丛神经损伤多系儿童出生时拉伤所致。超短波可改善血液循环和局部营养，消炎消肿，促进组织代谢 [3］ 。运动治疗仪选用周围神经损伤治疗处方，利用不同频率，不同波形的交替变化，起到通经活络 [4］ 。穴位水针注射维生素B 1 、B 12 可以营养神经，疏通经络。神经促通手法通过刺激皮肤神经纤维，增加肌梭对内外牵伸的反应，促进神经功能恢复。传统按摩起到按摩肌肉，活动关节，点压穴位，疏经活络以致调节全身机制的作用。肢体功能锻炼能防止肌肉萎缩，增加血循。肌电图检查客观反出每块肌肉的受损程度 [5］ ，区分部分失神经支配还是完全失神经支配。治疗后的检查更能反映出神经功能恢复的程度，为进一步治疗提供客观依据。