全程导医网 徐州血管外科频道：应用尿激酶综合治疗下肢急性深静脉血栓症
（1）治疗方法
急性下肢深静脉血栓形成是各种原因（外伤、手术、产后等）致脉络瘀阻、湿热下注的血瘀证。治疗以活血祛湿为总的治则。
初期用祛湿化瘀汤治疗并随证加减：银花30g，蒲公英30g，黄柏12g，通草10g，泽泻30g，地龙12g，水蛭10g，艺术12g，赤芍15g，泽兰10g，土茯苓20g，川牛膝20g，甘草6g。热重加连翘、黄芩、栀子；湿重加薏仁、猪苓；瘀重加穿山甲、蜈蚣、全虫、土元。后期以补气活血通窍治疗，用芪蛭消栓丸：水蛭、黄芪、麝香、牛膝、玄参等。
本组58例均应用尿激酶1-2万单位（国产）加生理盐水20ml于患侧股动脉注射，隔日1次，10次为1疗程。用药前及用药期间查血小板计数及纤维蛋白原，偏低者暂停使用，以防出血。炎症明显者加用足量的抗生素，可常规应用低分子右旋糖酐500ml加丹参注射液20ml、维生素C1.0g，静脉点滴，日1次，15次为1疗程。
（2）治疗结果
临床治愈34例，显效19例，进步4例，死亡1例（并发肺梗塞患者），临床治愈率及显效率达91.4%。
（3）理论探讨
①急性下肢深静脉血栓形成的发病：本病是临床上常见的下肢静脉血管阻塞，血液回流障碍性疾病。而后期为血管阻塞加血液倒流。其发病外因多为术后、产后、卧床等。究其内因则为全血粘度偏高，血流缓慢，加上血管壁本身炎性、损伤，致使血液中有形成分附着于血管壁，血管阻塞形成血瘀证。中医认为该病病机为湿热下注、脉络瘀阻。在治疗上应以活血化瘀，降低血液压粘度，促进血液运行及清热利湿消退血管壁炎症为主。同时还应有防病于未然的思想，在全血粘度偏高，或术后、产后预防性的运用些活血之品如丹参注射液。
②以中药为主中西医结合治疗的优势：该病多发病急，来势猛，虽多表现于下肢，但实为全身病变在局部的一种表现。属祖国医学“脉痹”、“股肿”、“恶脉”、“水肿”之范畴。在治疗中以祛湿化瘀汤为基础方随证（湿、热、瘀之不同）加减，既简便，又灵活，便于观察总结，收效也显著。同时常规应用低分子右旋糖酐加丹参注射液点滴及应用尿激酶，可增强活血化瘀作用。临床上湿重者在中药见效慢时可用双氢克尿塞、氨苯喋啶各1片，日1次，口服3-5天，可缓解症状，促进恢复。热重者可加有效、足量的抗生素配少量激素，以治疗血管壁因血栓刺激而产生的炎症或本身的炎症病变。这样以中药为主的综合疗法，有利于缩短疗程，提高疗效。
③股动脉注射尿激酶治疗：尿激酶是目前临床上常用的溶栓剂，1次用量为2-4万单位，给药途径以静脉全身给药为主。临床中我们通过观察：手背静脉点滴每次4支；患足静脉点滴每次3支；患侧股动静注射每次1-2支。三种不同途径与剂量的尿激酶，用于急性下肢深静脉血栓形成患者，结果发现：股动脉注射组，疗程短、见效快，临床反映最好，但操作有一定困难。患足静脉点滴组效果次之，同时尚有加重患肢血液回流负担的副作用，且因患足肿胀，进针也很困难。全身用药组有效，但疗程长，费用高。说明选用最佳的给药途径，对提高临床疗效有促进作用。
④重视巩固措施的意义：下肢深静脉血栓形成目前尚无理想的外科治疗方法。而中西医结合治疗后多遗留下肢轻度肿胀，活动后加重及日久形成色素沉着、浅静脉怒张、瘀滞性溃疡久而不愈之虑。也有血栓再度形成的危险。此类患者急性期多重视治疗，而慢性期忽视治疗，因而复诊率偏高。我们在临床中重视了三项巩固措施，取得了满意的效果：a：服用以水蛭、黄芪、麝香为主要成分的丸、散剂芪蛭消栓丸，既无诱发出血之虑，又可补充以治本，破瘀以治标，且服用方便，便于坚持，患者反映较好。b：减少行走、站立活动，注意间断卧床抬高患肢30°，卧床时加强踝关节背屈活动，可减少内外踝部瘀滞，降低患肢静脉压，促进深静脉及交通支瓣膜功能的恢复。c：下床活动前及时正确地应用弹力绷带，可保护患肢，促进回流，防止浅静脉曲张，减少臁疮腿的形成。
徐州血管病首席专家： 徐龙君，主任医师，徐州老年病医院大外科主任，徐州血管病首席专家。毕业于徐州医学院医疗系，从医三十余年，有着丰富的临床经验。擅长普外科甲状腺、乳腺、胆囊、胃肠、疝气等手术。 发表国家级、省级论文10余篇，并获得新技术奖。
特别擅长：周围血管疾病的诊断、手术治疗。十年来已开展此类手术数千例，为徐州地区此类手术数量、质量之首。
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