以月经不调或黄体功能不足为主导因素的不孕症,中医在四诊合参、辨证论治理论的指导下,通过中药进行调经促排卵的周期治疗就可以达到受孕的目的。
辨证论治
中医学对受孕的生理过程有一个系统的认识。《灵枢·决气篇》曰:“两神相搏,合而成形,常先身生,是谓精。”认为肾精是机体生殖起源的基本物质,即所谓受精结胎,阴主成形,阳主生化,胎孕乃成。胎孕的形成,男女双方又都须具备一定的条件。《女科正宗·广嗣总论》曰:“男精壮而女经调,有子之道也。”“女经调”指女子月经周期、经期、经量、经色、经质均要正常。任何原因导致的月经不调都反映了冲任失调,从而影响受孕。同时受孕还要掌握一定的时机。
中医学对不孕治疗的看法为,“种子必先调经,经调自易成孕”,在治疗中要始终遵循一个基本原则:调理月经。月经失调因冲任失调,冲任失调多因肾气不足,肝气郁结,所以在治疗上注重益肾、舒肝、养血。补肝肾就是调冲任。补先天之真阴,益后天之化源,达到气血充足,冲任调和,月经自然以时而下。
《景岳全书·阴阳篇》曰:“阴中复有阳,阳中复有阴”、“阴阳之道,本贵和平,则气令调而万物生,此造化生成之理也”,体现了“肾之阴阳,相生互济为用”的整体观点。反之肾阴、肾阳消长转化失常则卵巢功能失调出现排卵障碍,如肾气亏损、命门火衰、肾阴不足、精血亏虚、胞宫失养皆不能摄精受孕。临床表现为无排卵月经失调,或黄体功能不健的不孕症。又据“阴生于阳,阳生于阴”,“阴阳互济”理论,通过补肾以燮理阴阳,将失去动态平衡的内分泌功能调节到“阴平阳泌”,“以平为期”的平衡状态。
因此,肾阴肾阳消长失衡是本病的病机关键,调节肾阴肾阳的消长转化,就抓住了治疗本病的根本。通过调整肾阴肾阳之偏盛偏衰,使阴阳二气达到相对消长平衡的状态。肾精旺盛,肾阴充实,促进天癸、冲任、气血的功能,卵巢才能温煦生化出成熟的卵泡,逐步恢复和建立周期排卵以达到受孕之目的。另《素问·举痛论》曰:“百病生于气也。”病久多伴有情志抑郁,肝气不舒,气机失常则机体发生病理变化,因此治疗女性不孕症一定要着重疏肝调气。
推荐经方
卵泡汤(月经第1~7天内服用)
组成:柴胡6g,赤芍10g,白芍10g,泽兰10g,益母草10g,香附10g,鸡血藤10g,怀牛膝10g,女贞子10g,覆盆子10g,菟丝子10g,枸杞子10g,仙灵脾10g,肉苁蓉10g,巴戟天10g,青皮6g,陈皮6g,炙甘草6g。
治则:滋肾疏肝,养血调经。
方解:柴胡、香附、青皮疏肝理气解郁;赤芍通经行血,白芍敛阴柔肝,二芍合用有推陈致新而调经的作用;鸡血藤补血活血,疏通经脉,与益母草相伍调经,并化瘀生新;泽兰入厥阴肝经血分,疏肝气以和营血;牛膝引药下行,走而能补,既能益肝肾又可强筋骨,使气血得以畅行;女贞子、覆盆子、枸杞子、菟丝子滋补肝肾之阴;仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天温补肾阳,温煦化生;陈皮、甘草健脾调和诸药。以上诸药意在补肝肾之精,舒肝肾之郁,促进卵泡之发育。
排卵汤(月经第10~17天内服用)
组成:当归12g,熟地12g,党参15g,黄芪30g,炒白术10g,白芍10g,益母草15g,石楠叶12g,紫石英12g,香附10g,女贞子10g,覆盆子10g,菟丝子10g,枸杞子10g,仙灵脾10g,肉苁蓉10g,巴戟天10g,青皮6g,陈皮6g,炙甘草6g。
治则:温肾养血,调经促排。
方解:当归、熟地、白芍养血柔肝益精;党参、黄芪、炒白术健脾补气生血;益母草养血活血,疏通经脉;石楠叶、紫石英益肝补肾,暖胞宫,促性腺成熟与卵泡发育;香附通三焦之气;女贞子、覆盆子、枸杞子、菟丝子滋补肝肾之阴;仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天温补肾阳,温煦化生;青皮理肝气;陈皮、甘草健脾益气、调和诸药。以上诸药意在调整肾阴肾阳、冲任气血,以奏调理冲任蕴育排卵之效。
黄体汤(月经第20~27天内服用)
组成:党参15g,黄芪30g,熟地10g,山药12g,炒白术12g,白芍12g,寄生12g,菟丝子12g,川断12g,杜仲12g,苎麻根10g,椿根皮10g,石莲肉10g,芡实12g,山萸肉10g,陈皮6g,炙甘草6g。
治则:健脾补肾,安冲固胎。
方解:党参、黄芪、山药、白术健脾补气以养血;熟地、白芍养血益精以助胎元;寄生、菟丝子固肾安胎;川断、杜仲强阴益肾固胎气;椿根皮、苎麻根收涩固冲任;山萸肉泌精气,补肾阴;石莲子、山药、芡实补任脉之虚,补脾益肾固冲。以上诸药意在养血益精、固摄胎元,培育长养,在培育黄体同时率先保胎安胎。
以上三方随证加减:肾阳虚加补骨脂10g,鹿角霜10g;肾阴虚加女贞子10g,旱莲草10g,枸杞子10g,桑葚子10g,山萸肉10g,生地10g;血虚加当归10g,首乌12g,阿胶10g(烊化),熟地10g;气虚加生黄芪10g,党参10g,白术6g,山药10g;阴虚血热加地骨皮10g,丹皮10g,生地12g;阴虚内热加青蒿10g,地骨皮10g,生地12g,元参10g,知母6g,黄柏6g;瘀血加桃仁6g,红花10g,当归尾10g,茜草10g,三棱10g,莪术10g,水蛭6g;痛经加延胡索6g,川楝子6g,乌药6g;肥胖有痰加茯苓12g,清半夏10g,陈皮10g;腹寒肢冷加桂枝10g(或肉桂3g),吴茱萸6g,小茴香10g;湿热带下加炒知母6g,炒黄柏6g,椿根皮10g;湿热腹痛加红藤12g,败酱草12g,蒲公英10g等。