怀孕时容易引起并发症——高血压

   一般妇女在怀孕期间所引起的高血压，是生育年龄妇女最常见的心脏血管疾病，通常发生时间是在怀孕24周以后，然后随着怀孕周数增加而病情逐渐严重。血压上升是指收缩压高于基线值4千帕，舒张压则高于基线值2千帕。因此，我们必须先了解怀孕的正常生理。

    在最初，怀孕有产生高血压的倾向。在怀孕初期，末梢阻力的变化慢慢的为大量增加的母亲血量(这在怀孕28～32周时，达到最高峰)所克服，突出的腹部及直立的姿势也改变血压的高低。怀孕时可引起孕妇钠离子滞留，增加钠滞留的因素包括生化，例如血中滞钠激素以及游离肾皮质素B的浓度增加，直立的姿势以及胎儿的需要等等。这都与怀孕有关。在数年前有人研究认为，钠与高血压的发生有密切的关系。当高血压严重时，体液转移到血管外，而造成全血量的减少。血量的减少会影响胎儿及胎盘的营养，可能造成胎儿生长的迟缓，因此有人认为高血压是一种分解代谢疾病，是一种长期的状况，而非长期发生或短期发生。

    在病人发现有高血压时，应该住院治疗，若没有住院检查，可能会耽搁病情，只是在门诊使用利尿剂或抗血压治疗，只是在拖延病情而已。肾切片检查是确定诊断以及排除其他疾病可能性的重要手段。但是肾切片检查不可以在怀孕期间做，必须在分娩5天之内做。我们在做肾切片以前必须先做适当凝血检查，静脉注射肾盂造影、肾功能检查。因为肾切片检查不是常规检查，而是特殊检查，以下情况是禁忌：有出血倾向、高氮血症、单侧性肾脏以及严重高血压。

    最后我们谈到高血压的治疗，我们最终目的是母子均安。治疗方法有：(1)静脉内注射硫酸镁，这是最佳用药，对于母亲有效，对于胎儿危害甚小。(2)及早把胎儿分娩出来。(3)不可使用利尿剂。抗高血压药物只用于预防脑血管意外，若给予抗高血压药物则舒张压可能低于12千帕。

    孕妇除了高血压外，常并发水肿、蛋白尿而构成子痫前症。水肿主要发生在手及脸，最初表现是体重增加过重，其次是血压上升。蛋白尿的出现是本病最后的大征候，有些孕妇症状更重。终于出现子痫症的全身性抽搐发作。子痫症引起的母亲死亡率是14％，而生产前后胎儿死亡率是20％～35％。要想降低母亲及胎儿死亡率，最好是积极采取预防措施。当发现孕妇有高血压时马上处理，小心照顾，找出真正病因。