案例分析:心肌梗死却没死

2009-04-21 15:22
摘要:
        张先生48岁,是某公司经理,工作十分繁忙。近日他胸前时不时出现烧灼感,几分钟可自行缓解,他当是胃病没放在心上。这天因又发生胸闷、上腹烧灼感1小时伴左臂麻木,在家人的一再催促下,他极不情愿地挤出时间,来到了我院急诊科

        张先生48岁,是某公司经理,工作十分繁忙。近日他胸前时不时出现烧灼感,几分钟可自行缓解,他当是胃病没放在心上。这天因又发生胸闷、上腹烧灼感1小时伴左臂麻木,在家人的一再催促下,他极不情愿地挤出时间,来到了我院急诊科看病。张先生以往虽无高血压、糖尿病,但有吸烟的习惯,20年来每天吸烟一包左右。

  医生详细问了病史,为其做了体检。检查发现,心电图有十分轻微的改变,富有经验的医生非常谨慎,劝患者进一步检查和留院观察治疗。但张先生说:“没事,前几天也有同样的发作,好好的住院观察什么?”于是就向医生坚决要求带点药回家。可是就在等待拿药的时刻,张先生突然晕倒、面色青紫、全身抽搐,从椅子上跌到地上。

  医生发现病人突然意识丧失,并且抽搐、呼吸停止,立刻意识到这是心跳骤停,马上对他进行心肺复苏急救。患者的心电监测为心室纤颤(简称室颤),医生于是给患者进行了电除颤和胸外心脏按压。在不到两分钟的时间内,张先生先是长长出了一口气,随即睁开眼睛,诧异地问道:“我怎么躺在这里?”

  检验结果出来后,证实张先生得的是急性心肌梗死。于是,医院马上开通生命急救绿色通道,拟在导管室进行急诊介入治疗。原计划治疗方案是经皮冠状动脉造影,球囊扩张冠状动脉狭窄部位,放入支架以防手术后再狭窄。但出乎意料的是患者竟然多处心脏血管有问题,冠状动脉左主干50%~75%狭窄,前降支近端90%狭窄,右冠近中段以远多处狭窄。这样就不宜通过放支架的办法来改善心脏的血液供给,只有进行冠状动脉搭桥手术。结果,张先生做了心脏搭桥手术,一共搭了4根。术后,他很快恢复出院。

  专家提示

  1、张先生为中年人,但过度劳累、精神紧张,平日对身体不太关心,最后酿成悲剧,险些丧命,医学上把这类导致猝死的情况称为“青壮年急死综合征”。值得提出的是,很多疾病并不像教科书所描写的那样典型,如张先生是自己走着来看“胃病”的,险些“躺着出去”。

  2、我们要警惕不典型胸痛,如上腹部痛可能为下壁心肌梗死的常见表现,它常伴有恶心或呕吐,千万不要当做胃肠炎而等闲视之。另外,颌、颈、耳、手臂等处疼痛或不适,也可能是心绞痛发作的表现。还有,突然出现呼吸困难或哮喘,突然出现急性心律失常、意识丧失等情况,仅有胸闷或轻微的心前区不适感或仅有出汗和不能解释的疲乏,都要警惕心脏问题,要适时到医院检查。

  3、电除颤在现代心肺复苏抢救中,被当做非常重要的急救手段,救治的关键在于及时电除颤。据调查,心源性猝死中90%是由于室颤,每延迟1分钟除颤,患者的存活率就会下降10%。所以新的世界心肺复苏指南建议把电除颤列入初级心肺复苏程序中。

 

 

 

 

 

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