造瘘术或回肠膀胱术后的性功能

　　对于在腹部作人工造病或者作转变小肠内容物或尿液的正常流向的外科手术以改造下冒肠道或尿道解剖结构的病人很少考虑如何对他们的性方面作相应的调整。有三种不同的造瘘术。在作回肠造瘘术时，切除了结肠（通常还切除直肠），小肠造口于前腹壁，此类手术多用于肠道炎症时。结肠造疫术则结肠开口于腹壁外。这种手术可以开一个或二个孔（其中只有一个有功能），这取决于适应征及所用手术方法，并且结肠透病的部位也不一样。结肠造极术多用干结肠或直肠癌肿，但有时也用于因肠道炎症性疾病或多症状的愁室性疾病。建造回肠膀胱是因为膀陇功能受损伤或因为先天性异常、癌肿、神经问题或外伤需要切除膀胱而使绿液经腹壁口流出的一种手术。
　　有关文献表明，对作过造极术病人的性问题，只作了一些零星的研究，这些研究表明性功能障碍大多发生在作过这类手术的老年男病人。在切除癌肿时，通常需要广泛切除直肠或膀胱，损及神经，故阳痿十分常见。有的不能射精，有的逆行射精，后者系膀胱括约肌的神经支配受损伤之故。有的不能射精但勃起功能正常。
　　关于各类需要作造瘘术的病人，有几个要点需要记住。直肠或结肠癌通常发生在50岁以上，而因为肠道炎症需要手术者则年轻得多，包括许多十几至二十几岁的病人。除年龄不同外，木前病程也显然不同。炎症性肠道病常在长期内科治疗无效时才作手术，而癌肿则手术前病史通常很短。患有肠道炎症性疾病的较年轻病人更有可能被病情折磨得极度衰弱。
　　临手术前或术后的一个短时期是对已经发生的身体改变作精神调整的困难时期。医生和护士对病人只强调造瘘术的护理、饮食及身体锻炼，谁都没有常规地考虑造瘘术对病人的性方面的影响，有的病人就把这种明显的忽略看成是不良的预兆。因为关于性能力的焦虑与害怕是性功能障碍的重要原因，故此阶段的疏忽往往使性问题得以发展。
　　已作造瘘术的病人易于对他们的性吸引力产生怀疑，他（她）们担心自已，爱人是否仍愿意和他发生性关系。即使爱人再三向他（她）保证，他（她）也会怀疑这仅仅是说说好听而已，他们老是想到自已的人工造极的难闻臭味及难看的样子。术后的抑郁可造成缺乏自信心、悲观失望。术后者也有类似的担忧，担忧将来能否建立性关系。对这些病人，由曾经作过该种手术并已学会带着人工伤口而过得很好的人进行劝说开导是有帮助的，最好是夫妻双方分别找同性别的谈，谈谈他们的情况及相处的经过。
　　病人出院后在体力恢复以前就想过性生活会碰到一些问题。若通过解释后，明显地焦虑仍未能消除或减轻，则存在问题的可能性更大。会影响性功能的治疗措施或生殖器存在异常（感染、疟痕）也可使早期性活动的恢复发生困难。关于恢复性生活的时间因人而异，要结合手术类型、基本疾病、伴随的疾病及病人的恢复能力来考虑。
　　有时在手术后头几个月，所存在的似乎是器质性的性障碍，但以后解决了。随着时间推移，精神调节也越来越容易，但若由于反复失败，越来越害怕性交，性问题加重，则问题持续存在的可能性更大。此时合理的解决方法是把适当的性解释与术后处理结合起来（在出院前及术后头六个月随访期间，对持续存在性困难的病人进行正规的检查。造瘘术后阳痿病人要检查其夜间阴茎胀大情况以确定阳痿是精神性还是器质性。遗憾的是，在女性目前还没有同样的诊断性筛选试验。
　　对造瘘术，各人的反应方式也不同。有的不愿爱人看造瘘的部位或装置，而另一些人则强烈地希望他们熟悉造瘘部位的样子。只要是双方心理上感到最舒服的方式，就可能对他们有好处。在性活动期间，有的病人要穿一件衣服如女式长衬衫或短袖圆领紧身男汗衫把造瘘部位盖住，而有的则不喜欢穿衣服或只盖上敷料。只要双方舒服、可以接受，怎么都可以。有些造瘘术病人非常关心病人对手术的反应，以致专心于取得可接受性的“证据”。他们可能要让爱人摸摸看看人造出口或甚至在性活动时也喜欢对方接触此人造出门；这种态度可使对方产生性的问题，因为爱人与病人自己对人造出口的感受不同。此时如指出人们在性活动中总要选择自己喜欢的地方（如很少有人会对后有什么性吸引力，可能会消除那种认为不看人造出口是对此有什么贬低的担忧。
　　下列建议有利于造瘘病人性制节的实践处理：
　　（１）住院期间即开始讨论性的问题；
　　（２）了解病人以前的性生活历史；
　　（３）确定病人目前对性的期望和态度是什么；
　　（４）在可能时，至少作一次有配偶参加的关于恢复性活动的讨论；
　　（５）可以使用书面知识（如美国造瘘术联合会出版的《性与男性造瘘者》、《性、妊娠与女性造瘘者》、《求婚与单身造瘘者》）或当地造瘘术协会派人走访，解除病人的疑问与焦虑；
　　（６）指出可选择非性交的性活动；
　　（７）尽管进行支持性处理面性问题持续存在或病人处于抑郁状态，则对其进行合适的解释。
　　根据患者个人的需要，对造瘘术病人性问题有许多实用的建议。例如，若一女性非常担心她丈夫对接触人造出口的不良反应（或假如她丈夫起初即害怕使她的人造出口造成伤痛），性交时可建议他们采用后进位或女上位。这种建议仅仅是根据一般情况说的。提醒一般性的问题如个人清洁、避免进食引起肠道不适的食物及性活动以前排空造瘘装置内大小便也有助子回答未曾说出口的一些问题。
　　最后，应告诉男性造瘘者，即使由于手术而发生阳痿，也可作外科手木植入阴茎支撑体纠正之；也应告诉育龄妇女，造瘘术不影响她们怀孕和正常分娩。