何不孕要寻根

    受孕是一个极其复杂的生理过程，夫妻同居两年未能受孕即视为不孕症。其原因可能在女方，也可能在男方，也可能在夫妻双方。因此，不孕症夫妇都应接受检查；如果丈夫性功能和精液正常，女方应查些什么呢？
    一、性交后试验(PCT)。做PCT的目的在于检查精于能否在阴道环境或宫颈粘液中存活，以及精子能否穿过宫颈粘液进入子宫。PCT的时间选择应尽可能接近排卵期进行，此时的白带量多，呈稀薄清亮。PCT前应禁欲3～5天，并在试验前24～48小时内禁止阴道内用药或冲洗，上床前排空大小便，避免同房后几小时内上厕所；性交后应仰卧屈膝，抬高臀部休息至少30分钟，在性交后2～8小时内进行检查。当男方精液常规正常，女方BBT、激素测定、B超等证实排卵、输卵管通畅、内分泌和局部均基本正常时，应进行PCT。PCT阳性可排除宫颈粘液问题，也基本排除抗精子抗体的存在。PCT阴性除与宫颈粘液不良及宫颈局部病理、解剖异常、精液质量有关外，更多见的是存在抗精子抗体。
    二、抗精子抗体。精液内含有多种蛋白，可作为抗原在女性生殖道内(主要是宫颈上皮)被吸收后产生免疫反应。继而在女方血液中或生殖道内局部产生抗体，即抗精子抗体。此种抗体对精子具有凝集或制动作用，会对精、子产生不利影响。系统检查找不出原因的不孕夫妇，约15%～20%后经免疫学检查发现，这些妇女血清或宫颈粘液中存在抗精子抗体。这些不孕夫妇用避孕套避孕一段时间后，可使抗体消失而妊娠。
    三、子宫输卵管造影术(HSG)。肯定生殖道无炎症存在的妇女于月经干净后3～7天(此期间应忌房事)，在透视下将造影剂注入子宫，观察造影剂充盈子宫和输卵管的情况，当即拍片，并视造影剂不同，在15分钟后或24小时后再拍片1次复查，以便了解是否有造影剂弥散在盆腔内。
    四、激素测定。(1)垂体促性腺激素早。垂体促性腺激素有卵泡刺激素(FSH)和黄体生成激素(LH)，其作用是刺激卵巢内卵泡发育成熟、排卵、黄体形成和黄体功能维持。其正常值均为5～30iu/L，LH/FSH的比值一般应小于3。当FSH、LH值或LH/FSH比值异常，或LH峰缺，就可影响卵巢上述功能而导致不孕。如FSH>40iu/L，即提示卵巢功能衰竭，如绝经后妇女；ESH>5iu/L，即垂体功能衰退，则卵巢内卵泡发育无法启动；而LH/FSH≥3提示卵巢不能排卵而呈多囊变。(2)垂体泌乳素(PRL)。PRL的主要作用是促进乳腺的发育和泌乳，非妊娠妇女血PRL正常值为20ng/ml。育龄妇女血PRL达30ng/m1则称之为高泌乳素血症，可出现月经紊乱，闭经、溢乳和不孕。
    五、腹腔镜检查。上述各项检查均属正常者，仍未怀孕，可作腹腔镜检查，从而进一步了解盆腔情况。腹腔镜检查直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，并可经官腔注射美兰，直视下确定输卵管是否畅通。此外，腹腔镜下对卵巢表面、盆腔腹膜等处的子宫内膜异位结节可作电凝结，对卵巢巧克力囊肿可穿刺抽吸巧克力囊液，对附件周围的粘连作锐性分离，必要时在病变处取活检。约有20%病人通过腹腔镜可以发现术前没有诊断出的病变，不少病人术后喜得子女。
    六、宫腔镜检查。应用宫腔镜检查了解官腔内情况，可发现官腔粘连、粘膜下肌瘤、息肉、子宫畸形等可能导致不孕的病变。同时，可在官腔镜直视下进行治疗。