认识外生殖器部位的非性病损害

    性传播疾病(简称性病，STD)是指由性行为或类似性行为传播的疾病。对于常见的性病来说，主要的传播途径是性接触传播，因此性病的损害多数首先波及到外生殖器部位的皮肤黏膜。然而值得注意的是，外生殖器部位的皮肤黏膜损害并非都是性病的损害，当许多皮肤疾病发生于外生殖器部位时，由于病史、症状、体征等不太典型，或者是与性病的症状、体征相类似，就容易将非性病误诊为性病，从而造成误治，延误病情，给患者的身心带来损害。为了增加临床医生诊断的准确率，减少盲目性，帮助患者自我鉴别，下面列出常见的易与性病混淆的疾病：

    固定性药疹：这是部分患者对巴比妥类、磺胺类、四环素类、青霉素类、非甾体抗炎药等药物过敏而引起的反应，主要表现为服药后1～2天内男性于龟头、包皮、冠状沟、阴囊等处，女性于大、小阴唇出现红斑、水疱、糜烂等皮损。固定性药疹再次发生往往会出现在同一部位，因而皮损处因为多次复发和消退，可留有边界清楚的圆形色素沉着斑。与外生殖器疱疹(性病)不同的是，本病这可同时在口腔或其它非黏膜部位发生皮损。

    龟头包皮炎：指龟头包皮黏膜的炎症，常见于包茎者。炎症可由不同的原因引起，如包皮垢和局部物理因素刺激以及各种感染因素等，临床表现为轻度红斑、脱屑或片状糜烂，自觉局部疼痛，同时可伴有腹股沟淋巴结肿大疼痛。

    念珠菌性龟头炎：主要表现为阴茎及龟头皮肤黏膜轻度潮红，包皮内侧及龟头冠状沟处有白色奶酪样斑片。尿道口舟状窝累及时可产生尿频、尿痛等不适症状。此病可通过性接触传染，目前未列入法定性病。也可认为是内源性感染，继发于糖尿病及长期大量使用抗生素引起菌群失调者。局部皮屑或分泌物直接涂片或培养可查见念珠菌。

    外阴阴道念珠菌病：症状典型患者的白带为白色片状，如凝乳状或豆渣样，略带臭味。阴道黏膜充血红肿，片状白带粘附于阴道壁，易剥离。因阴道炎症可有灼热感或瘙痒，严重者大小阴唇肿胀潮红，有尿道口疼痛或性生活时不适感。本病与念珠菌性龟头炎同属于外生殖器念珠菌病。

    阴道毛滴虫病：以黄白色或绿色泡沫状白带最为典型，有臭味，严重时可有血性白带。患者外阴、阴道瘙痒明显，可有刺痒感、烧灼感、蚁行感或性生活时疼痛不适感。阴道分泌物涂片可查见阴道毛滴虫。

    银屑病：本病临床表现为红斑鳞屑损害，可波及到身体任何部位皮肤，由于外生殖器部位潮湿多汗及易受磨擦，因此银屑病进行期时可在外阴部位出现皮损，通常鳞屑不明显，边界也不甚清楚。诊断外阴部位银屑病应结合全身皮损情况综合考虑。

    疥疮：由疥螨引起的一种皮肤病，一般通过直接接触传染，少数可间接传染。临床表现为在皮肤皱褶部位，如指间、腕屈侧、腹部、外阴等发生红色小丘疹、水疱、结节等皮损，尤其是在阴囊、阴茎可见红棕色、中等硬度、豆大、瘙痒剧烈的结节，具特异性。

    阴茎珍珠状丘疹：本病常见，为生理发育上的变异。临床表现为一行或数行密集的沿冠状沟排列的小丘疹，有时也可散发在龟头上，呈皮肤色、黄色或红色，无自觉症状。本病一般不需要治疗。

    女阴假阴湿疣：又称绒毛状小阴唇，发病多与局部分泌物过多及长期慢性炎症刺激有关，好发于青年女性的小阴唇内侧，可见患处出现淡红色皮疹呈绒毛状或鱼子状，部分呈丝状，对称分布，表面光滑，一般无自觉症状或仅有轻度瘙痒，本病一般不需要治疗。

    白塞氏综合症：病变主要累及口腔、外生殖器、眼及皮肤，表现为口腔内米粒到绿豆大小的溃疡。男性阴囊、龟头、冠状沟、尿道口，女性大小阴唇、会阴、宫颈、肛周出现大而深的溃疡；眼部损害包括结膜炎、角膜溃疡、前房积脓、虹膜睫状体炎等，并有结节、红斑等皮肤损害。本病呈慢性经过，多反复发作，属于结缔组织病之一。

    白癜风：本病有时可发生于外生殖器部位，为边界清楚的局限性色素脱失斑，患处毛发常变白，无炎症和脱屑。本病病程呈慢性，常无自觉症状，病情随季节变化不明显。可见到特异性的“同形反应”。

    外阴黏膜白斑：多见于闭经期后的妇女，外阴的任何部位均可发病，以阴蒂和大小阴唇内侧多见。局部表现为白色角化性损害，早期角化过度，浸润肥厚，后期呈增生性或萎缩性病变，多数患者局部剧烈瘙痒。外阴黏膜白斑经久不愈可发生癌变。

    外阴湿疹、神经性皮炎：外阴湿疹急性期主要表现为外阴部皮肤弥漫潮红、肿胀，有剧烈瘙痒，有时可出现小丘疹、水疱、糜烂等，亚急性期渗出减少，皮肤开始增厚，有较多鳞屑。慢性期皮肤肥厚粗糙，有鳞屑粘附。外阴神经性皮炎表现为外阴剧烈瘙痒，局部皮肤和黏膜增厚，呈苔藓样变。

    乳房外Paget’s病：多发于40～60岁的女性患者，皮损为外阴部位境界清楚的红色斑片，表面渗液结痂或角化脱屑，逐渐向四周扩散，数年或数月后形成湿疹样变，重者可形成溃疡，长期不愈。

    鳞状细胞癌：本病为鳞状上皮发生的恶性肿瘤。阴茎鳞癌多见于50岁以上的患者，常为包茎。开始为无痛的小结节，逐渐扩大，并发生破溃穿透包皮形成溃疡，有脓性或血性分泌物。溃疡边缘高起，呈卷状外翻，腹股沟淋巴结可肿大。

    鲍温样丘疹病：本病多见于青年男性，可能为人类乳头瘤病毒(HPV-16)感染所致，损害为多发的皮肤色、粉红色或红褐色平顶斑丘疹，临床上很象尖锐湿疣，但组织学上类似鲍温病的改变。近来有学者将本病列入性病范畴。