一期梅毒：感染后9～90天，一般2～4周，平均3周，在螺旋体入侵部位出现一期梅毒的损害----硬下疳。硬下疳多发于殖器，但发生于肛门、肛管、甚至直肠的硬下疳也非少见。硬下疳开始时为一丘疹，很快即破溃。典型的硬下疳，直径约1～2cm，圆形，境界清楚，疮面稍高出皮肤或粘膜，呈肉红色糜烂面，上有少量渗出物。硬下疳有如下特点：触诊有软骨样硬度；无继发感染时无疼痛及压痛；损害数目通常仅一个；损害表面清洁；不经任何治疗可在3～8周内自然消失，不留痕迹或仅留有轻度疤痕。发生在肛门皱襞内的硬下疳，多呈菱形，底为灰色；因常继发感染，可有脓性分泌物，而与其他部位表面清洁的下疳不同，并因而常有发痒、刺痛等症状。在肛周的硬下疳中，多个下疳损害比其他部位更少见，但常见肛门皮肤有若干裂口。肛管内发生的硬下疳如累及肛门括约肌，部分患者有括约肌痉挛引起的肛门疼痛。典型的下疳，只占硬下疳的50%左右。发生在直肠、肛管的下疳，有时因缺乏自觉症状而被忽视。肛周特别是肛内的下疳，最常见于男性同性恋等有肛交性行为者。
一期梅毒所致的引流区淋巴结肿大（梅毒性横痃）发生在下疳出现后1～2周，两侧腹股沟淋巴结先后出现。肿大的淋巴结有一个或几个，从豌豆大至指头大，较硬，不粘连，不化脓，不破溃，无疼痛及压痛，表面皮肤无炎症。肿大的淋巴结经数月才消退。肛门部下疳所致的淋巴结肿大，通常也发生在腹股沟部，但其引起横痃的比例，要小于生殖器部的下疳。
硬下疳初期，血清反应呈阴性，以后阳性率逐步增高，至下疳发生6～8周后，全部患者的血清反应出现阳性。
