全程导医网 导医纪实：2021年7月8日，安徽的郑先生咨询：我前段时间体检，在乙肝检查中发现“大三阳”，我心里挺害怕的，以为这病挺严重的，所以决定到医院住院治疗，可是医生说我不用治疗，注意养护、定期检查即可。请问：乙肝“大三阳”，是不是一定要治疗？
在线回复：徐州市传染病医院肝病科大主任兼一病区主任王骥解答。首先要知道什么是“大三阳”。患者乙肝标记显示表面抗原阳性，E抗原阳性，核心抗体阳性，即所谓“大三阳”。是否需要治疗，关键要看有没有肝脏损害，以及肝损害程度来定夺。
乙肝病毒是一种非侵袭病毒，它不会直接导致肝脏损害，这是人类的共识。乙肝病毒是对肝脏的损害是机体的免疫系统辨别了病毒并产生了对乙肝病毒的免疫清除作用时，导致的肝脏损害，所以乙型肝炎既是一种感染性疾病， 更是一种免疫性疾病，免疫反应也是一种双刃剑。
人类感染乙肝病毒后，通常分为三个阶段：
1、免疫耐受期。 也就是说新生儿或幼年期感染了乙肝病毒，因为机体免疫系统尚未发育，不能识别病毒，当然也就说不上免疫攻击，病毒与机体相安无事，肝脏不遭受破坏。多表现为“大三阳”，肝功能正常，肝组织无明显炎症，但血清内病毒多是高载量，即通常称之为乙肝病毒携带者，全球多不主张治疗，但要定期观察。
2、免疫清除期。 随着年龄增长，免疫系统逐渐发育成熟，机体免疫系统就能够识别病毒，对病毒产生免疫攻击，同时也造成了肝脏损害。患者表现为乏力、厌食甚至恶心呕吐。肝功能表现为转氨酶升高，甚至出现黄疸，血液病毒载量多在中等度。免疫清除期是治疗的好机会，这是因为机体免疫功能发挥了作用——内因，再给予抗病毒药物——外因，大都能获得良好效果。
3、低受制期或病毒残留期。 由于一个阶段的免疫清除，血清病毒量降至一个较低水平，机体的免疫作用也就停止了。可能因为一些不良刺激，如饮食过累、精神因素等，可激发乙肝病毒再复制，再次激起肝脏炎症，这就是乙型肝炎的长期性、难治性、复杂性的原因，也是慢性乙型肝炎治疗的根本理念在于持久地、最大限度地抑制乙肝病毒的复制的原因所在。对于病毒再活跃复制而伴有肝损伤的患者，也是治疗的目的患者。王骥主任强调，对于明确诊断为肝硬化的患者，则不论转氨酶高低，只要检测到病毒复制指标，都要毫不犹豫地抗病毒治疗。
王骥主任提醒：发现乙肝“大三阳”者，不要盲目治疗，如非适合治疗的患者，给予治疗是徒劳的，是有害无益的。特别要警惕那种“大、小”三阳都转阴的江湖庸医或江湖骗子，不要上当。
推荐：徐州市传染病医院肝病科大主任 王骥
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