全程导医网 导医纪实：2020年11月4日，家住铜山的季女士来电，她说她今年57岁，从6年前开始出现腰痛症状，曾经严重时睡在床上不能起身，到医院检查确诊为腰椎间盘突出。今年，天气一冷，她腰疼又犯了，又吃药又按摩的，才好转一些，听邻居说做手术能治彻底，请问：腰突什么情况必须做手术?
在线回复：徐矿总医院脊柱外科李华主任介绍，腰痛是全世界第一大致残的疾病，这种疼痛很普遍，尤其是多见于中老年患者。对于中老年人来说，会引起腰疼的原因有多种，无论是常见的腰椎间盘突出，还是腰椎不稳、腰椎滑脱，一旦出现以后，往往都以不可逆的情势发展，带来严重的腰部及下肢疼痛，严重影响患者的生活质量。保护好腰椎，不容忽视。
对于腰椎疾病的治疗，根据不同情况采取不同方法。如果说是肌肉筋膜的问题，那么就会做相应的肌肉筋膜松解；如果说是盘源性的腰痛，这种腰椎间盘退变所引起来的，可以对着腰椎间盘进行等离子的射频，或者是说腰椎间盘的富血小板血浆的注射，这样可以恢复椎间盘的生理的高度，减轻这种退变的情况。如果腰痛是因为椎间盘的突出，或者是说因为这些小关节椎体的骨质增生所引起来的，由骨质疏松所导致的，那就要治疗骨质疏松所引起来的这些肌肉附着点的慢性的无菌性炎症，同样是做肌肉松解，同时告诫病人多晒太阳，补充维生素D。经过太阳的照射之后，可以促进钙的吸收，钙的沉积，减少腰痛等等这些慢性疼痛的一个发生。
大约有50%以上的腰椎间盘突出症，通过服药、物理治疗可以恢复。但也有少一半严重的情况必须手术治疗。李华主任介绍说，对于严重的腰椎滑脱，往往需要手术治疗。
腰椎结构复杂，椎体、椎间盘、椎板、椎管，以一种科学严密的生理架构组合而成，不仅仅是支撑人体，更重要的是对于椎管内的神经予以严密保护。而对于腰椎手术，最棘手的问题就是既能解决病痛，同时又不能伤及神经。这是脊柱外科治疗面临的最具有挑战性的问题。
“治疗腰椎滑脱，目前脊柱外科学界较为前沿的方法是，左侧入路手术(OLIF)，不用剥离脊柱后方的肌肉，不需去除后方的棘突及椎板，尽可能的保留脊椎的完整性，以小创口解决了大问题。李华主任说，这种脊柱外科的新路径，对于腰椎不稳、腰椎滑脱患者的治疗，既能实现融合率高、脊柱稳定性好、脊柱后柱不破坏的效果，同时实现了创伤小、恢复快、安全性高等目的，对于退变性脊柱侧弯、盘源性腰痛、腰椎不稳定、部分腰椎滑脱患者都能收到良好效果。
李华主任提醒患者：一要注意保护腰部，合理用腰。在日常生活中应该避免进行腰部的过度旋转、蹲起等运动，防止腰部过度负重，降低到腰椎小关节部位的过度损伤，减低其退变的速度。有助于降低退行性腰椎滑脱的发生。二要增强腰背肌肉。腰背肌肉的韧性会对腰椎起到保护作用，增加其稳定性，抵抗腰椎向前滑脱的趋势。
推荐：徐矿总医院脊柱外科 李华主任
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