全程导医网 徐州名医访谈：十月怀胎，一朝分娩。女性经受整个孕期生物力学紊乱以及分娩的损伤，各器官系统均有可能遗留不同程度的功能障碍。如果产后恢复不良，会影响功能恢复，影响女性产后漫长生命的生活质量和生存质量，产后康复成为孕妈妈不得不关注的话题。
目前，各种各样的产后康复项目让人眼花缭乱。今天，徐州市妇幼保健院产后康复科主任医师聂冰为大家带来一波实力科普，聊一聊产后常见问题与产后康复那些事儿!
产后常见问题之——盆底功能障碍性疾病
聂冰主任介绍，正常状态下，女性盆底组织封闭女性骨盆出口，承托盆腔脏器，维持正常的盆腔生理功能。妊娠期间，随着子宫和胎儿体重的增加，孕妇重力轴线前移，导致直接压向盆底肌的重力增加，盆腔筋膜韧带过度牵伸，从而引起盆底肌肌力下降和盆腔韧带松弛。
当盆底组织受到损伤出现病理变化时，盆腔脏器的的生理状态及功能发生病理变化，盆腔脏器出现功能障碍，导致患者出现系列的临床症状，称为女性盆底功能障碍性疾病(PDF)。
“PDF已经成为影响女性生活质量的慢性疾病之一，影响患者的社会活动和人际交往。但是社会关注度低，就诊率低。”聂冰主任说。
女性盆底功能障碍性疾病有哪些?
1、排尿异常：尿失禁、尿频、尿急、夜尿、排尿延迟、中断、尿不尽。
2、盆腔器官脱垂：子宫脱垂、阴道前/后壁脱垂、膀胱尿道脱垂、直肠脱垂、阴道松弛。
3、性功能障碍：性欲减退、性高潮障碍、性交痛、阴道痉挛。
4、 排便异常：便秘、粪失禁。
5、 慢性盆腔痛：持续大于6个月的非周期性疼痛，疼痛位于盆腔、脐或以下的前腹壁、腰骶部或臀部，疼痛强度可导致功能障碍。
女性盆底功能障碍性疾病的康复治疗
1、盆底肌电疗法：用电流刺激盆腔脏器或支配它们的神经，通过神经回路进一步增强盆底肌肉收缩力量。
2、生物反馈治疗：通过生物反馈仪，指导患者进行正确的、更有效的盆底锻炼。
3、盆底磁刺激治疗：通过脉冲磁场穿透人体产生感应电流，刺激盆底肌肉收缩，增强肌肉力量，促进盆底血液循环，有效的激活阴部神经，正确地引起盆底肌肉收缩，恢复损伤的盆底肌肉和神经。
4、家庭康复训练(Kegel锻炼)：最大力快速收缩阴道及肛门后连续收缩5-10秒，放松5-10秒，连续 10～15分钟，也可分次进行 6---8周为1疗程
5、盆底肌肉康复器(阴道哑铃)：利用放入阴道康复器本身重量的下坠作用，迫使阴道 肌肉收缩，达到盆底肌肉锻炼的目的
产后常见问题之——腹直肌分离
怀孕期间，随着子宫的不断增大，腹白线被拉伸和变薄，使得原本平行并列的两条腹直肌从腹白线处的位置分开，此种现象称之为腹直肌分离。主要表现为腹壁松弛膨隆，身材长期不能恢复，脐孔隆起，外观上如同脐疝一般。要注意的是，在腹直肌空隙关闭前不能做一般的腹部锻炼，不然会损伤这些肌肉。
检查方法：产后42天检查，患者平卧，双手置于脑后，医生食指和中指置于患者腹部，患者上身抬起，感受两侧腹肌向中间挤压手指，如果感觉不到肌肉挤压，手指向两侧挪动，直到找到紧张的肌肉，测量两侧的距离。2指以内(含2指)是正常的，2指以上需要康复治疗。
康复治疗方法：肌电疗法+腹直肌手法，配合指导必要的运动疗法，大多数患者一个疗程左右就能恢复。
常见产后问题之——骨盆整复
怀孕后期产妇体内会分泌松弛素，有利于骨盆放松宝宝顺利出生，但产后劳累、原有疾病的因素等也会造成骨盆关节错位、肌肉韧带紧张，引起痉挛、疼痛。
通过专业的评估可以明确出现问题的关节、肌肉，从而通过专业的骨盆整复手法精准的治疗，治愈骶髂关节疼痛、耻骨联合分离疼痛、骶尾关节疼痛、下腰痛等常见的骨盆带功能障碍疾病。
产后常见问题之——耻骨联合分离
孕期女性体内松弛素作用下，耻骨联合韧带松弛，产后会恢复。如果自身耻骨联合结构薄弱，产后宫缩过强，用力过猛，阴道分娩时不适当的牵拉引起分离增加。
症状：初期表现为耻骨联合处疼痛，逐渐加重至大腿内侧疼痛，改变体位时疼痛加重，行走困难，不能下床，行走时鸭步，腰背痛。
康复治疗：肌电疗法+骨盆整复+骨盆带。
孕期如何减轻和避免损伤
孕期如何避免和减轻损伤盆底肌和腹直肌的损伤呢?聂冰主任建议：
1、孕期控制体重，合理饮食。控制胎儿的体重，这样会降低盆底肌损伤的程度，减少腹直肌分离，耻骨联合分离的机率;
2、孕期可以适当进行锻炼。比如慢走、散步、瑜伽、帕拉梅等有氧的孕妇操，通过运动来控制血糖，控制体重，锻炼盆底肌，减少盆底肌损伤;
3、孕后期根据自身情况进行凯格尔运动。凯格尔运动可以提高盆底肌肉的张力和弹力，能够促使阴道分娩更加顺利，减少新生儿的窒息，降低产后出血率，以及降低剖宫产率，促进产后自身的康复。
聂冰主任强调，当前产后康复的最新理念是产后整体康复，即在科学健康的理念指导下，针对女性产后心理和生理变化进行主动的、系统的康复指导和训练。徐州市妇幼保健院产后康复科针对女性产后常见问题，开展个体化评估、指导与康复，包括产后子宫复旧、盆底功能康复、形体恢复、乳腺的泌乳与形态的恢复、产后心理以及营养，孕期合并疾病的产后随访治疗等方面的检查与指导。促进产妇在分娩后一年内快速、全面恢复身心健康。
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