全程导医网 徐州专家访谈：曾经的“白色瘟疫”，如今的“潜伏杀手”，作为曾经引国人闻之色变的传染病肺结核，近些年已逐渐淡出了我们的视线，而近期出现的“湖南省桃江县聚集性肺结核事件”在社会上引起了轩然大波，29例确诊，5例疑似，38例预防性服药，大范围的疫情暴发又一次拉响了防治结核病的警钟。
关于此次疫情，我们心中有太多的问号：为何一个班会出现这么多肺结核？如果发现疑似肺结核该怎么办？哪些人群易感？如何治疗与预防？徐州地区对于结核病的防治做了哪些工作？等等，为此，我们特地采访了我市结核病诊疗中心、定点归口收治医院——徐州市传染病医院结核科主任张瑞梅，通过她专业独到的剖析，讲述如何才能打好“结核病防疫”这场没有硝烟的“战役”。
认识：咳嗽、咳痰超两周 警惕是否得了肺结核
“结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。”市传染病医院结核科主任张瑞梅介绍，肺结核一般可分为原发性肺结核（Ⅰ型）、血型播散型肺结核（Ⅱ型）、继发型肺结核（Ⅲ型）、以及结核性胸膜炎（Ⅳ型）。虽然我国结核病疫情呈逐年下降趋势，成功治疗率也保持在85%以上。但目前，我国仍是全球30个结核病高负担国家之一，每年新发结核病患约90万例，居全球第3位。
肺炎与肺结核是一回事吗？如何鉴别？
张主任解释说，从根本上来讲，两者的病原菌不一样。肺结核是结核分枝杆菌所引起，而肺炎则是一般的细菌病毒支原体，另外从症状表现来看，两者的临床表现也有很大的区别。肺结核的症状不典型，潜伏时间较长，当出现咳嗽、咳痰超2周以上，痰中带血，低热、盗汗，体温在37-38℃之间，伴随胸痛，食欲差、消瘦，疲乏等症状时，则高度警惕是否得了肺结核，要去医院做必要的检查。与其相比，肺炎的发病急，时间短，并伴有高烧、咳嗽、咳黄痰等症状，短期内即可发现。
诊断：感染结核杆菌不意味患病 早筛早治很关键
为什么一个班会出现这么多肺结核？与学生的抵抗力有关系吗？
“空气和呼吸道传播是结核病最主要的传染途径。”张主任进一步说，病人大声讲话、咳嗽、打喷嚏，都会释放出很多带有结核杆菌的飞沫，肺结核病人如果把痰吐在地上，痰液中的结核杆菌与尘埃混在一起飞扬在空气中，若被易感者吸入即可被传染。
“学校具备人群密集、环境封闭、接触频繁等特点，加上毕业班的学生学习压力大、住校、饮食休息没有保障、免疫力低下，多种因素并存，增加了感染的几率。”
一般情况下，被结核杆菌感染并不一定会患上结核病，只有当机体抵抗力降低时，结核杆菌才引起发病。研究表明，一个未经治疗的传染性肺结核患者一年中可以感染10-15个健康人，感染结核杆菌后发展为结核病患者的机会约为10%左右。
张主任强调，当发现疑似肺结核病例时，一定要及时到定点专科医院进行痰涂片、胸片、胸部CT、抗酸染色结核杆菌、结核菌素皮肤试验（PPD试验）、查血结核感染体细胞、结核菌基因检测等专业检查筛查有无感染。
作为我市结核病诊疗中心，徐州市传染病医院拥有负压实验室及较完善的结核病诊疗设备，开展了痰集菌结核菌罗氏培养、结核菌DNA、结核抗体、呼吸道感染病原体、血清ADA、肿瘤标志物等项目检测。在结核病的诊断、鉴别诊断，尤其耐多药、难治性、重症结核病、各种肺外结核病诊断等方面积累了丰富的临床经验，取得了较好的疗效。
治疗：坚持“十字方针” 肺结核可达到治愈水准
肺结核虽然已不再是不治之症，但人们依旧谈“核”色变，一旦感染真的有治愈可能吗？
张主任指出，得了肺结核并不可怕，目前药物治疗是主要治疗手段，常见有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，结核病患者只要按照“早期、联合、适量、规律、全程”的十字方针原则，使用国家制定的统一标准化治疗方案，在医生的指导下用药，经过6-9个月治疗疗程，坚持规则治疗，绝大部分的患者是可以达到临床及生物学治愈的。
“但也不排除部分患者在治疗过程中，不接受督导医生的劝告，出现了不规则服药、依从性差、症状好转自行停药等情况。”张主任表示，这些都是导致耐药甚至耐多药结核病产生的高危因素。一旦发展为耐药肺结核，其诊断时间需要两个月甚至更长，且治疗时间长达两年以上，联合用药数量增加，加上不良反应发生率高，同时增加了患者的经济负担，对患者坚持治疗产生很大的影响，患者难以获得良好的治疗效果。因此，肺结核患者一定要遵医嘱，按规则接受治疗。
“我们结核科是市级临床重点专科，承担徐州市及周边地区结核病防治任务。结核门诊为独立的结核病诊疗区，分为普通结核门诊、耐多药结核门诊。设置三个病区，各病室均为负压病房，拥有负压隔离ICU，用于重症结核病患者的隔离救治。”张主任说。
防控：加强结核病知识宣传 定期体检接种卡介苗
虽然结核病可以治愈，但预防才是关键的第一步。
那么，如何预防结核病呢？张主任介绍，首先要进一步扩大宣传结核病的相关知识以及防控措施。建议结核病预防机构以及宣传机构需要通力合作，加强结核病知识的宣传。
其次，要加强初级保健。养成良好的卫生习惯，饮食均衡、劳逸结合，每天保证足够的睡眠时间，吸烟损害呼吸道粘膜，结核菌入侵，应适当锻炼身体，保持愉悦心情，提高自身抵抗力。
再者，切断传播途径。尤其是结核病高发的冬季，在人员密集的地方，教室、集体宿舍等封闭的房间要经常开窗、通风，注意室内消毒。
然后，控制传染源。不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时要用手帕或肘部掩住口鼻，另外，与传染性肺结核病有过密切接触史的人群要主动筛查结核病，查痰、结核菌素皮肤试验（PPD试验）、胸片，一旦发现潜伏感染者需要马上进行预防性用药治疗。
如果家庭中有传染性肺结核患者，需采取适当的消毒、隔离措施。病人的餐具、洗漱用品、衣服、被褥可经常用水煮沸或高压蒸汽消毒；不能用水煮或高压蒸汽消毒的用品，可在太阳下暴晒。
最后，接种卡介苗。虽然卡介苗主要是预防血型播散型肺结核和结核性脑膜炎等重症结核病，接种疫苗的人群比没有接种卡介苗的人群结核病的发病率减少80%。
张主任特别强调，预防学校结核病聚集性疫情的发生需要联合控制。医院可及时筛查发现疑似肺结核患者，杜绝传染性肺结核患者直接进入校园学习、生活；学校加强校园环境卫生及公共场所的空气流通，并在卫生部门的指导下做好消毒工作；组织全校师生及学生家长学习结核病防治知识，以消除其恐慌心理，鼓励有肺结核可疑症状的同学及时就诊，做到早诊断、早治疗，控制肺结核的传播。
结核病的重点在于早期发现和早期预防。如果发现自己有疑似症状，不能隐瞒和耽搁，一定要及时接受正规专业治疗。否则只会导致病情加重，甚至会成为传染源，危害他人健康。
专家介绍：张瑞梅，徐州市传染病院结核科大主任，主任医师，结核一科(五病区)主任。1989年毕业于徐州医学院医学系，大学本科。负责徐州市疑难病例会诊及周边鲁豫皖地区结核病防治诊疗及基层医务人员培训工作。
专家擅长：擅长诊治各型肺结核、肺外结核、结核病合并药物性肝损害、糖尿病合并肺结核、妊娠合并肺结核、老人及儿童肺结核、耐药肺结核等。
目前担任：江苏省医学会结核病学分会副主任委员;徐州市医学会呼吸专业委员会委员;徐州市医学会防痨协会理事;徐州市医学会感染病学专业委员会委员;徐州医科大学兼职副教授;徐州市医疗事故技术鉴定专家库成员;徐州市突发公共卫生事件应急处置专家咨询委员会委员;徐州市劳动模范。连续多次被评为市、局、院内优秀共产党员，2003年获徐州市“三八”红旗手称号。2010年荣获徐州市“拔尖人才”称号。先后主持和参与部级、市级科研课题12项，获市科技进步三等奖两项，发表中华级和省级论文十余篇。
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