全程导医网 徐州专家访谈：（通讯员 周瑜）暑期来了，虽然徐州各中小学校已“人去楼空”，但与之形成鲜明对比的徐州市儿童医院则是“人头攒动”。儿保科、眼科、口腔科、皮肤科等科室门诊应接不暇，特别是皮肤科，就诊、治疗高峰着实让医生忙得顾不上喝水吃饭，其中，部分是父母带孩子来做黑色素激光改善“颜值”的。
位于泉山区苏堤北路的徐州市儿童医院，是苏北地区及淮海经济区规模大、技术力量强，集医、教、研、防为一体的三级甲等儿童医院，徐州市儿童医院各科室的专家每周定期出诊，为本市及淮海经济区的患儿就医带来极大便利。
据徐州市儿童医院皮肤科副主任医师尹瑞瑞介绍，每年暑期均为一些激光治疗的高峰期，太田痣、咖啡斑、雀斑、铅笔扎伤等色素沉着性皮肤病。
“这些疾病是非突发性的，基本不影响正常生活，不急于立即进行治疗，而7、8月份正是幼儿园、中小学的放假时间，不耽误课业，因此许多家长选择在这个时间带孩子进行激光治疗。”尹瑞瑞表示，此类治疗的门诊量在寒暑假相对平时几乎翻倍。
儿童常见的色素沉着性皮肤病
“我们平时说的胎记就包含很多先天性的色素沉着性皮肤病，比如：太田痣、伊藤痣、蒙古斑、咖啡斑、斑痣、雀斑、色素性毛表皮痣等。其中前面提到的五种基本都是生后即有，后面两个儿童期才出现，但由于是先天遗传特质决定的，所以我们也把它们划归在胎记的范畴。还有一些儿童色素沉着性皮肤病主要是外源性色素沉着所致，比如铅笔或墨水笔刺伤后导致的意外粉粒沉着。”尹主任介绍说。
对于咖啡斑，不少家长担心可能是神经纤维瘤病，从而不敢轻易治疗。尹主任解释说，大多数咖啡斑都只是美观的问题，但如果孩子身上出现6个或6个以上直径大于1.5cm的咖啡斑时（青春期前直径大于0.5cm），则需要去医院就诊，排查有无神经纤维瘤病的可能。神经纤维瘤病的另一个皮肤表现是多发性神经纤维瘤，又称软纤维瘤，无痛痒等自觉症状，主要分布于躯干部，几个到几十个不等，其表面呈丘状隆起，也可以呈半球状有蒂，与皮肤颜色一致，或呈紫红色，触之柔软，可用指尖将瘤体顶部压入皮内或压扁，移开手指后，其又恢复原状，所以又叫橡皮样纤维瘤。最主要的神经系统表现就是智力障碍，半数以上的患儿可能会发生此现象，这种智力上的落后在学龄前并不会很明显，往往在上学以后因成绩不好被家长发现。
总之，大多数咖啡斑仅为美观问题，个别可能合并其他问题，如果孩子身上出现咖啡斑，不必过于惊慌，可以首先去皮肤科就诊，请医生初步评价一下是否需要进一步排查其他相关疾病。
不是所有色素沉着性皮肤病都能用激光治疗
在皮肤科门诊，尹主任经常遇到想给孩子做激光祛除胎记、雀斑、色素痣等皮肤病的家长，他们往往太在意孩子的“颜值”，因此想利用先进的激光技术为孩子“美颜”，殊不知，并非所有的色素沉着性皮肤病都需要用激光治疗，有得只需要一段时间就会自行消退，比如蒙古斑。
“像太田痣、雀斑和位于面部等暴露部位的咖啡斑，严重影响美观的需要具体分析，可以激光治疗；斑痣就更要因人而异，如果“斑”的成分多，也可以试行激光治疗，但如果“痣”的成分多，还是建议手术切除为好；对于色素性毛表皮痣的治疗，相对就比较困难，因为面积较大，手术切除不太现实，如果表面毛发较多，可以考虑激光脱毛治疗，如果颜色较深，也可以试行激光祛除色素治疗，以改善外观，但疗效并不确切。而对于较大的色素痣，手术是首选。”尹主任表示。
对于铅笔和墨水笔刺伤导致的皮下色素沉着，尹主任补充说，激光治疗的效果也是不错的。但是前面提到的激光治疗，同一部位都是需要反复多次才能达到比较满意的效果，有些面积比较大的皮损，可能还要分批分次的治疗，整个治疗周期就会更长，一般同一部位的治疗间隔是3个月左右，可以延长，但是最好不要短于三个月，这是因为被分解的色素颗粒代谢到体外需要足够的时间。
激光治疗安全性高 术后副作用因人而异
激光治疗色素病变是基于选择性光热解作用的原理，即激光使色素颗粒形成微型爆破，产生微小颗粒，然后被组织内的巨噬细胞吞噬、清除和通过皮肤代谢。
根据不同组织的生物学特性，只要选择合适的激光参数（波长、脉冲持续时间、能量），就可以保证最有效治疗病变部位的同时，对周围正常组织的损伤最小，所以激光治疗相对安全性很高，但前提是要有经验的操作人员选择合适的治疗参数才行。
徐州市儿童医院皮肤科引进了美国755nm翠绿宝石激光，在儿童色素性疾病治疗方面积累了丰富的临床经验，尤其对儿童太田痣、咖啡斑、雀斑等的治疗疗效显著，先进的医疗设备，优质的医疗服务得到了广大患儿和家长的认可。
当然，任何的治疗都不是完美无瑕的，激光治疗的主要副作用就是治疗时的疼痛感，但是现在有外用的麻药，治疗前提前外用麻药，可以明显减轻痛楚，治疗后，还要进行冰敷以减轻疼痛和水肿，避免局部起水疱。有些人治疗后可能会出现色素沉着或色素减退，但大多是一过性的，注意润肤和防晒，可以减轻此类情况的发生。另外，激光对眼睛有伤害，所以治疗时要严格保护眼睛，对于儿童，因为不能完全配合，有时眼周的皮损可能要等到患儿年龄足够大能配合时再进行治疗了，特别是上眼睑的皮损。
尹主任提醒，在激光治疗前，首先要注意清洁治疗区域皮肤，保证没有破损和感染，如果有多余的毛发，需要剃除。治疗后即刻要进行冰敷，一般至少要10到20分钟，以减轻局部水肿，避免起疱。同时，注意局部皮肤的保湿和防晒，可以外用低敏的润肤剂或医学护肤品，出门前局部外用SPF30以上的防晒霜，直至下一次治疗。每次治疗至少间隔3个月，最后一次治疗结束后，也要防晒3-6个月，避免局部出现色素沉着。
对于色素沉着性皮肤病，尹主任建议尽早开始治疗，特别是位于面部的皮损，可能会对孩子的心理健康产生影响，因为治疗周期往往要较长。
对于雀斑，因与个人肤质和日晒相关，所以何时开始治疗还要和家长及患儿本人商量，治疗后要坚持防晒才能取得满意效果，否则极易复发。
专家介绍：尹瑞瑞，徐州市儿童医院皮肤科副主任医师、美容主诊医师。中共党员，江苏省“科教强卫”工程青年医学人才培养对象。河北医科大学皮肤性病学专业硕士研究生，毕业后一直从事儿童皮肤科的临床及科研工作。曾先后在首都医科大学附属北京儿童医院、北京大学第一医院、中国医学科学院皮肤病研究所等医院进修学习，多次参加国家级学术会议并进行交流发言。主持徐州市科技局课题1项，多次参与省市级科研课题研究，在中文核心及统计源期刊上发表专业论文十余篇。
本人专长：对儿童皮肤科各种常见病及疑难病有丰富临床经验，尤其擅长儿童浅部真菌病、血管瘤及血管畸形、过敏性皮肤病及先天性皮肤病的诊治。
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