全程导医网 徐州专家访谈：最近一段时间，患上淋巴瘤的名人可谓不少，这让我们感受到了淋巴瘤的“可怕”。究竟，淋巴瘤是一种什么样的病?发病率怎样?如何预防和治疗?带着这些问题，记者采访市中心医院血液科主任李晓林。
高中生持续发烧不见好 竟是患上淋巴瘤
吕洋(化名)今年20岁，是我市某中学的高三学生。就在即将参加高考的前两个月，吕洋突然出现高热不退的症状。在一个多月的时间里，他的高烧时断时续，吃药打针均没有彻底见效，并且伴有明显的四肢酸痛。
看着吕洋身体不适根本无法正常学习，家人赶紧带他到医院就诊。检查发现，吕洋颈部有肿块，经过肿块穿刺后，最后确诊为是淋巴癌。
“孩子年纪轻轻的，怎么就会得了淋巴癌了呢?”不等家人仔细琢磨，医生就提醒道，“该病进展迅速，如不早期发现，会侵犯骨髓，那就更麻烦了!幸好患者发现及时，应该赶紧住院治疗。”
于是，吕洋被安排住进市中心医院血液科，经过4个疗程的规范化治疗，后来又进行了自体造血干细胞移植，现在吕洋已达临床治愈。今年，吕洋通过自己的努力，成功地考进了一所专科学校。
说起自己的经历，吕洋感慨很多，他说从未想过自己在18岁的时候会得了癌症，更没想到癌症还能被治好。“当初刚住进病房，心情很绝望，但现在我又能坐在教室里继续上学，感觉这像是个奇迹。”
淋巴瘤是种全身性疾病
提起癌症，大家经常听说的大多是肝癌、肺癌、胃癌等，但随着一个个名人罹患淋巴癌，淋巴癌逐渐进入人们的视野。淋巴癌到底是一种什么样的病症?对人体来说，它有多可怕?记者请教了市中心医院血液科主任李晓林。
“其实淋巴癌应该称之为‘淋巴瘤’，是血液系统恶性肿瘤之一，是一种起源于淋巴的恶性肿瘤”，李晓林介绍说，淋巴是一个全身的概念，在我们身体内部，和血管、神经一起围绕着我们，连接着各个重要器官，起着过滤以及防御功能的就是淋巴系统，是由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官所组成。“淋巴瘤就是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性疾病，常发生于淋巴结或(和)结外淋巴组织，分为淋巴瘤分为‘霍奇金病’和‘非霍奇金淋巴瘤’两大类。”
说起淋巴瘤的典型特点，李晓林主任强调的是它属于全身性疾病。“因为淋巴结及结外淋巴组织分布周身,这些地方的淋巴细胞一旦恶变，都归于淋巴瘤，所以淋巴瘤的临床表现症状可谓‘千变万化’”。
李晓林说，淋巴瘤最典型的表现是浅表部位的淋巴结无痛性、进行性肿大，以颈部和锁骨上淋巴结肿大最常见，腋窝、腹股沟淋巴结次之。
而进行性肿大的淋巴结可能对周围的组织器官造成影响或压迫，并引起相应的症状。如纵膈淋巴结可压迫上腔静脉，导致血液回流障碍，表现为面颈部肿胀、胸闷、胸痛、呼吸困难。
淋巴瘤还可以侵犯淋巴系统以外的器官，表现为相应器官的受侵或梗阻。如胃肠道淋巴瘤的表现如同胃癌和肠癌，可出现腹痛、胃肠道溃疡、出血等症状。除了这样局部症状，患者还可能出现发热、盗汗、乏力、消瘦、食欲缺乏、皮疹、贫血等全身症状。
我国每年约5万人新发恶性淋巴瘤 中青年为高发人群
据李晓林介绍，恶性淋巴瘤在全球的分布有显著差异，西方国家一般高于亚洲国家。根据国际抗癌联盟的报告，恶性淋巴瘤在发达国家全部恶性肿瘤排序占第7位，在发展中国家为第9位，世界总的排序位次为第9位，世界霍奇金病的高发区为意大利北部的帕尔默、加拿大魁北克地区以及美国的康涅狄格州，非霍奇金淋巴瘤的高发区为西欧、美国及中东，而中国、日本等均为淋巴瘤的低发病率国家。
“但是近年来发现淋巴瘤的发病率呈上升趋势。”李晓林说，根据 2009年全球第二届淋巴瘤学术研讨会报道，近年我国淋巴瘤发病率为6.91/10万，每年新发约5万人，在发病率最快的肿瘤中居第三位。根据研究数据，淋巴瘤在男性十大高发恶性肿瘤中从第11位升至第9位，女性从第13位上升至第10位，进入十大高发肿瘤之列。
李晓林说，我国淋巴瘤发病年龄高峰在40岁左右，以男性发病多见，2009年全球第二届淋巴瘤学术研讨会报道我国淋巴瘤发病率男女之比约1.65：1。从我国各省市自治区的分布情况来看，高于全国水平的有江苏、上海、天津、浙江和湖南等10个省、市、自治区。另外，城市发病率高于农村。
李晓林强调说，淋巴瘤在全球范围特别是在经济发达地区，呈持续上升，可能与经济快速发展、诊断技术提高、HIV感染、居民生活方式和其它环境暴露显著变化有着密切关系。他还从临床状况的变化来说明如今淋巴瘤的高发：“以前病房里的淋巴瘤患者长期就在十几个人左右，而现在一年得有数百人，最近两三个月，就住了几十名病人。”李晓林说，淋巴瘤的发病人群越来越年轻化，在该院血液科病房里，45岁以下的中青年占到近一半。
防治淋巴瘤，关键是早发现早治疗
说起淋巴瘤的病因，市中心医院血液科主任李晓林说，医学界对淋巴瘤的发病病因归于综合因素，从内部原因来看，根据流行病学的研究，近年来淋巴瘤发病率明显增加可能与机体免疫功能异常、自身免疫性疾病等因素有关;现代人心理压力大、不良的生活和饮食习惯等也属于重要诱因，比如现在很多人喜欢熬夜、酗酒，这都会造成人体免疫力的下降;外部的诱因包括，长时间处于化学污染环境、电子辐射，以及EB病毒、幽门螺旋杆菌感染等，有毒有害物质侵入人体，都可能诱发淋巴瘤。
李晓林说，目前对于淋巴瘤还没有很好的预防方法，但是如果患者能早发现早治疗，应该会有较好疗效。他指出，淋巴瘤中晚期发现的5年成活率只有30%-40%，但若早期发现，5年成活几率就有70%-80%。
李晓林指出，目前对于淋巴瘤的治疗，采用个体化治疗，一但确诊，根据国际预后指数进行评判危险度，对于低危患者行联合化疗。对于中、高危患者目前主张进行联合化疗达缓解后行自体造血干细胞移植或异体造血干细胞移植。目前国内有多家医院，在进行完自体造血干细胞移植后继续予细胞免疫治疗，降低了复发率，延长了患者生存期。
此外，淋巴瘤临床症状表现复杂，不易被察觉，因此一些早期信号应特别引起重视。李晓林主任提醒说，如果市民出现短期内体重迅速下降10%以上，一段时间出现发烧、盗汗症状，或者在脖子两侧、腋下、大腿内侧发现有无痛型的肿块，并伴全身瘙痒，最好到医院检查。
如何诊断淋巴瘤?
李晓林介绍说，病理诊断是淋巴瘤诊断的“金标准”，因为获取足够的高质量的肿瘤组织是病理诊断的前提。“虽然活检比较麻烦，甚至有风险，但是对于确诊淋巴瘤是必须的。某些情况下，取材不理想，则可能需要再次活检，更有少数情况甚至需要多次活检。”李晓林说，相对于其它肿瘤，淋巴瘤的病理诊断及分型十分困难。目前已知淋巴瘤有近70种类型，不同类型的治疗和预后差别非常显著。因此对于有疑问的病例，有可能需要多位经验丰富的病理专家会诊，这个过程可能需要数周时间，但是本着对患者高度负责的态度，这是必需的过程，需要患者和家属的理解。
确诊淋巴瘤后还需要做哪些检查?
李晓林指出，在淋巴瘤诊断明确后应进行全面检查对疾病进行尽可能准确的分期，并留存起病初期的基础数据，便于在治疗后对疗效进行评估。
一般来说，常规分期检查包括B超、CT、骨髓穿刺，部分患者还需要做腰椎穿刺。PET-CT是当前一种重要的医学检查手段，它不仅能够显示肿瘤病灶的大小，还可以显示肿瘤内部的代谢活性，常规CT、B超有时候难以判断稍大的淋巴结是否为淋巴瘤侵犯，此时PET-CT就具有较好的判断价值。
另外，还需要常规行血液学、心电图及肝炎等相关检查。除少数有严重症状或者伯基特淋巴瘤患者需尽快治疗外，绝大多数患者等待1-2周的时间进行化疗前的全面检查是安全的。
确诊淋巴瘤后如何治疗?
“淋巴瘤不是绝症，通过靶向治疗或者骨髓移植都有治愈的希望。”李晓林主任表示，淋巴瘤早期的症状表现为人体消瘦，一些淋巴会无痛性地肿大，除此之外没有明显症状，病人往往难以察觉而致发现延迟。事实上，随着医学科学技术的发展和研究的深入开展，淋巴瘤的治疗已经取得了很大的进步，淋巴瘤已经成为化疗可以治愈的肿瘤中的一种。
“尤其是随着靶向药物的使用和治疗方案的不断发展，淋巴瘤的治愈率能达到50%以上。由此可见，如果淋巴瘤患者一开始就能在专科医生的专业指导下进行合理的治疗，淋巴瘤并非绝症，是有治愈的可能的，并且这个可能性还非常大。”
李晓林说，淋巴瘤治疗结束后部分患者可能复发。除肿瘤复发外，远期并发症如第二肿瘤等也不容忽视。因此治疗结束后需定期复查。通常治疗结束后前两年复发风险比较高，需每3个月复查一次，2年后半年复查一次，5年后可每年复查一次。康复的患者要重视复查，切不可掉以轻心。
■专家介绍
现任全国细胞科技应用管理专业委员会专家委员、江苏省临床输血委员会委员、江苏省血液学徐州分会副主任委员。从1984年毕业于徐州医学院医学系。自 1994年即在有关专家的指导下带领全科医护人员在本地区率先成功开展自体骨髓移植技术治疗急性白血病和恶性实体瘤，填补了本地区的此项技术空白，此后，又率先开展了自体外周血干细胞移植、异基因干细胞移植、脐血移植等治疗恶性血液病，还在2003年首先开展自体骨髓移植治疗自身免疫性疾病，2006年在省内首先开展HLA不全相合骨髓和外周血干细胞移植治疗慢性粒细胞性白血病，也取得成功。15年来，共施行各种移植手术70余例，五年总生存率达到50% 以上。
专家门诊时间：每周一全天
徐州导医热线：0516-85707122
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