市中医院普外科专家李克华：疝气的规范治疗

　在线专家：李克华，徐州中医院普外科副主任。983年毕业于蚌埠医学院医疗系。长期从事普外科临床工作，擅长甲状腺、乳腺、肝胆及胰腺、胃肠道疾病的诊断及治疗。尤其对普外科急诊及危重病人的求治积累了丰富的临床经验。手术的技巧性高，操作轻柔，病人的生理干扰小。
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　小儿疝气又称小儿腹沟斜疝，是小儿普外科手术中最常见的疾病，在胚胎时期，腹股沟处有一“腹膜鞘状突”，可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定，有些小孩出生后，此鞘状突关闭不完全，导致腹腔内的小肠，网膜，卵巢，输卵管等进入此鞘状突，即成为疝气，若仅有腹腔液进入阴囊内，即为阴囊水肿。  
　 据市中医院普外科李克华介绍，疝气一般发生率为 1-4％，男生是女生的10倍，早产儿则更高，且可能发生于两侧。小儿疝气应该及早进行彻底治疗。疝气划分为普外科治疗，去了医院就建议手术，所以很多患者没有更好的认识疝气病情，走入治疗误区。　
　　腹沟斜疝的临床表现
　李克华介绍说，小儿腹沟斜疝多数在2岁以内发病，一般在生后数月出现症状与体征，生后1月内甚至在出生后第1次啼哭时即发病者并非鲜见。
一、可恢复性疝：
    最初主要表现是腹股沟区可还纳性包块，当哭闹或其他原因致使腹内压增高时，包块可明显增大，安静，平卧，睡眠后包块可缩小或完全消失，一般不妨碍活动，不影响小儿正常发育，除非发生疝内容物嵌顿，很少有痛苦不适，年长儿可自述有坠胀感。
二、难恢复性疝：
    疝内容物不能回纳或不能完全回纳人腹腔内，但并不引起严重症状者，称难复性疝。疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连是导致疝内容物不能回纳的常见原因。这种疝的内容物多数是大网膜。此外，有些病程长、腹壁缺损大的巨大疝，因内容物较多，腹壁已完全丧失抵挡内容物突出的作用，也常难以回纳。另有少数病程较长的庙，因内容物不断进人庙囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是骼窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以至盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胧随之下移而成为疝囊壁的一部分。这种疝称为滑动疝，也属难复性疝。
三、嵌顿性疝：
   疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性或籍闭性疝。疝发生嵌顿后，如其内容物为肠管，肠壁及其系膜可在疝囊颈处受压，先使静脉回流受阻，导致肠壁癖血和水肿，疝囊内肠壁及其系膜渐增厚，颜色由正常的淡红逐渐转为深红，囊内可有淡黄色渗液积聚。于是肠管受压情况加重而更难回纳。肠管嵌顿时肠系膜内动脉的搏动可扣及，嵌顿如能及时解除，病变肠管可恢复正常。
手术治疗：目前认为，手术是治疗腹股沟疝的最好方法，对于那些疝囊较小的，疝气不经常下来的，可以观察治疗。对于疝块较大的、恢复比较困难的小儿，可做个结扎手术，而成人的疝气要选择手术治疗，无张力修补术、腹腔镜手术。

疝气的预防保健
 　疝气的日常保健十分重要，做好保健工作可以有效预防疝气的复发：
1、若发现孩子无故反复哭闹，家长要检查一下有无疝气的发生。
2、发现疝气后，要尽早带孩子到正规医院就诊。
3、小儿疝气患者应尽量避免和减少哭闹、咳嗽,便秘,生气,剧烈运动等。
4、疝气患者应注意休息，坠下时，用手轻轻将疝气推回腹腔。
5、疝气患者应尽量减少奔跑与久立,久蹲，适时注意平躺休息。
6、疝气患者应适当增加营养，平时可吃一些具有补气功效的食物如扁豆、山药、鸡、蛋、鱼、肉等。
7、.稍大一些的幼儿疝气患者，应适当进行锻炼，以增强体质。

  专家提醒：老年疝气发病率高，主要是因为老人腹壁肌肉、肌腱退变，强度减低，加上肥胖或长期患病卧床等因素，极易导致腹壁肌肉萎缩，致使小肠或大网膜从腹壁薄弱处突出，严重时不得不依靠手术解决问题。因此，老人应该有意识地加强腹肌锻炼，增加肌肉力量，避免疝气的发生。
　要避免举、推挤、 或拉扯重的对象；放弃或尽量少抽烟，吸烟者的咳嗽可能对发展或恶化疝气有加速作用，放弃抽烟可改善血液, 加速恢复过程；少吃易引起便秘及腹内胀气的食物（尤其煮食的鸡蛋、红薯、花生、豆类、啤酒、碳酸气泡饮料等），多吃高纤维饮食, 包括五谷、谷物、麸皮、和未加工的水果和蔬菜；每天至少喝八杯水可帮助解除便秘；避免、减少打喷嚏；深呼吸可帮助缓和慢性咳嗽。