全程导医网 徐州就医信息：今年47岁的沈女士是我市一个体老板。今年年初，沈女士在体检时发现甲状腺结节，但究竟为良性还是恶性当时尚无法确定。由于结节只有豆粒大小，通过手术切除的难度较大，因此沈女士跑了多家医院，医生大都建议先观察一段时间后，再根据肿瘤生长情况决定是否需要手术切除。但是这样的答复还是不能让一向重视健康的沈女士放不下心来，因为她知道：如果这个肿瘤真是恶性的，那么这样等下去的后果是很可怕的。
听朋友介绍，她得知徐州市肿瘤医院(市三院)肿瘤外科张跃主任不仅对甲状腺肿瘤的诊治有独到之处，更在该病的手术治疗上有一套“绝活”，于是沈女士立即慕名找到了张主任。接诊后，张主任经过对患者的病情进行细致的了解、检查和分析，认为当时的情况及现有的手段确实无法断定肿瘤的性质，因此尽早实施手术切除确有必要。凭借娴熟技术和丰富的经验，张主任顺利地为沈女士完成了手术。术后的病理检查证实，沈女士一直担心的甲状腺结节，正是甲状腺微小腺癌。面对这样的结果，沈女士既感激，又庆幸，终于长长地舒了一口气。
名医解析：市肿瘤医院肿瘤外科主任张跃介绍，甲状腺肿瘤有良、恶性之分，而甲状腺癌是内分泌系统发病率最高的恶性肿瘤之一。随着人们健康意识的增强和健康体检的日益普及，尤其是甲状腺超声检查手段的运用，甲状腺肿瘤的检出率近年来已经呈现出上升趋势。张主任告诉记者，仅今年以来他们就接诊了许多这样的患者，最多时曾一天内接治四例甲状腺癌患者。
早期治疗可获较高生存率
据介绍，碘缺乏是引起甲状腺肿的主要原因，特别是在甲状腺肿流行地区，碘缺乏更是甲状腺癌发生的重要启动因素，该地区的甲状腺癌又以甲状腺滤泡性腺癌和未分化癌为多见，而在非甲状腺肿流行地区则以甲状腺乳头状癌为多见。徐州地区的甲状腺癌患者以中青年居多，且女性明显多于男性。幸运的是，本地的甲状腺癌多数为乳头状癌，分化较好，若能早期发现、早期诊断和早期治疗，将可获得较高的生存率。
甲状腺癌早期易漏诊误诊
但是，由于甲状腺癌早期一般没有自觉症状，不易为患者本人所察觉，很容易造成漏诊，从而延误最佳治疗时机。一旦出现甲状腺结节伴有受压症状、颈淋巴结肿大或远处转移表现，并得到临床诊断时，患者往往已经步入甲状腺癌晚期，不仅增加了手术难度，而且大大降低了治疗效果。因此，人们特别是甲状腺癌高危人群一定要养成定期体检的习惯，一旦发现颈部淋巴结肿大、咽痛等症状，应尽早去医院检查。
甲状腺肿块易于诊断，超声就是一种最简单易行而且无创的检查方法，然而肿块的定性就不那么简单了。由于甲状腺形态学的多样性和生物学行为的多变性，对于甲状腺结节单凭形态学诊断是十分困难的。细针穿刺细胞学检查是目前最为常用的定性诊断方式，然而也存在一定的误诊和漏诊;病理切片是甲状腺肿癌的最终诊断，很多时候需要手术切除病理定性。
肿块手术切除宜早不宜晚
正因如此，张主任认为有些医生持有的“肿块较小就不考虑恶性”的说法是不科学的。因为甲状腺肿块是否为恶性肿瘤，不能单凭形态大小来判断。事实上，像“病例回放”中沈女士的情况一样，许多小的结节正是早期的甲状腺癌。那么，良性肿瘤是否就不用争取早期手术呢?张主任的回答也是否定的。这是因为：一方面甲状腺肿、腺瘤和腺癌可以同时存在，部分甲状腺癌是甲状腺肿或甲状腺瘤转变而来的;另一方面，肿瘤瘤体的增大将会给手术带来难度，同时增加手术风险。
为患者勇于挑战高难度
据介绍，甲状腺肿瘤的手术治疗难度很大，对医生的技术要求也很高。因为这个部位的血管和神经密集，喉返神经、喉上神经、甲状旁腺等许多重要的神经和器官与之毗邻，手术时稍有不慎就会给患者酿成巨大的痛苦和遗憾。尽管如此，张主任坚持认为应在保证手术效果的前提下，将手术可能为患者带来的创伤和痛苦减到最小程度。为此，已经具备很强技术实力的他仍不满足，抓住一切机会与同行交流切磋、博取众长，练就了甲状腺肿瘤手术的绝活——他的手术总能在同等条件下将患者的切口、创伤、出血量以及并发症降至最小范围。
目前在张主任的带领下，为了满足广大患者尤其是中青年女性患者的爱美需求，该院肿瘤外科又针对部分甲状腺肿瘤患者推出了腔镜甲状腺手术。该技术是通过腔镜手术特有的手术病灶与切口分离的特点，借助腔镜和一些特殊操作器械完成手术过程，从而使手术切口微小化并转移到胸部更隐蔽的部位，从而避免了以往术后患者颈部留有疤痕的缺憾。
本期专家：张跃，徐州市肿瘤医院、市中心医院(北院)肿瘤外科主任，副主任医师，兼任南京医科大学兼职副教授、中国抗癌协会临床协作专业委员会委员等职。
技术擅长：普外科疾病的诊断、手术治疗及腹腔镜手术，多年来从事胃肠、甲状腺、乳腺及肝胆胰疾病的外科诊疗工作，对结肠癌、直肠癌、胃癌及乳腺癌的外科治疗技术精湛、经验丰富，特别是在结肠癌、直肠癌的手术实践和临床科研上具有较深入的研究。尤擅长胆道结石、胰腺疾病、胃肠肿瘤、门脉高压的诊断及手术治疗，在微创外科方面有较深的造诣。
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