徐州不孕症专家徐侠：反复性流产的病因及治疗

       徐州市中医院生殖助孕中心徐侠主任在每天的门诊中，都会遇到这样一些咨询：反复流产不能怀孕，究竟是怎么回事，该如何治疗？在这里徐侠主任为您详细解答“反复性早期流产”。   

　　　反复性流产的病因

　　自然流产是指在妊娠28周前胚胎或胎儿由于某种原因自动脱离母体而排出的疾病。发生率约为15%—20%。自然流产连续发生3次或3次以上，且发生时间在怀孕三个月以内，称为复发性早期自然流产。引起反复性自然流产的病因复杂多样，与患者自身的遗传、解剖、内分泌、免疫、感染等因素有关。

　　遗传因素：约3%—8%的反复性流产的夫妇有染色体异常，而一般群体染色体异常的发生率仅为2%，另一方面可能夫妇双方并无染色体异常，但胚胎在发育过程中出现了染色体组合错误。高龄的夫妇容易发生胚胎的染色体异常。

　　对染色体异常而导致ERSA的患者，目前尚无有效的治疗方法，只能通过遗传咨询估计染色体异常胎儿的发生率。如发生率高，则可采用胚胎植入前遗产学诊断、供精或供卵试管婴儿来剔除或避免异常的胚胎;发生率低，可先怀孕，然后做绒毛活检或羊水穿刺检查胎儿染色体，一旦发现致命或致畸的异常，则终止妊娠。

　　子宫原因：如果患者有子宫肌瘤、子宫畸形或宫腔粘连等疾病，也容易发生。如果是发育不良的单角子宫、双角子宫、双子宫等畸形，手术很难纠治，可能造成孕晚期的流产。此类患者可以通过B超、子宫输卵管造影、宫腔镜、磁共振等检查来明确诊断，并通过宫腔镜手术整形的方法得到有效治疗。

　　内分泌因素：多发性自然流产20%-25%是由于内分泌异常引起的，其中早期流产常见原因为排卵不良、黄体功能不全、高泌乳素血征等内分泌因素。此种原因引起的ERSA经过促排卵和黄体支持等内分泌治疗。

　　免疫因素：近代生殖免疫研究表明，约50%～60%的复发性流产与免疫有关。其中约1/3是与自身抗体特别是抗磷脂抗体有关。其中封闭抗体缺乏是习惯性流产的主要病因。

　　对于不能产生足够封闭抗体的患者，应用供者白细胞主动免疫治疗，能成功地诱导出封闭抗体，再次妊娠成功率可达80%。市中医院生殖助孕中心自从开展反复早期自然流产的主动免疫治疗同时配合中药治疗以来，取得了良好的疗效。免疫治疗时间为每周四上午，可以预约免疫治疗。

　　反复流产的诊断程序

　　徐侠主任介绍，反复性早期自然流产病因复杂，必须经临床诊断，明确病因后对症治疗才能取得较好的疗效。我们一般的检查程序是，夫妇双方染色体检查——子宫和生殖道的检查——排卵监测和黄体功能检查——自身免疫抗体的测定——甲状腺和垂体泌乳素的检查——自身免疫抗体的测定——封闭抗体测定——流产绒毛染色体的检查。但是也有一些患者，我们目前的常规诊断方法并不能检出流产的原因，这可能与染色体的微量缺失和单个基因的异常有关。

　　反复流产的治疗方案

　　徐侠主任介绍反复流产的治疗方案：针对病因的治疗，包括中药治疗促排卵和黄体支持、宫腔镜手术、各种药物的治疗和调动、主动免疫治疗、被动免疫治疗。在病因治疗后或病因不明的患者，生殖助孕中心会制订一个怀孕和保胎计划，一般3个周期为一个疗程，中西药结合治疗。采用中西医结合治疗，中医辩证分为肾虚、脾虚和血热肝郁阴虚型，治则为补肾健脾益气、清热安胎。在临床治疗的实践中，已经获得了良好的治疗效果。