小儿食管异物56例临床分析 张德贵等

徐州市第一人民医院耳鼻咽喉科  张德贵  汪和平  王浩

    小儿食管异物是耳鼻咽喉科觉急症之一，在解剖、病因、诊断及治疗上与成人有所不同。现将我科1990年1月-1999年12月诊治的小儿食管异物56例作回顾性分析，报告如下。

    1、临床资料：

    56例中，男39例，女17例。年龄1岁-10岁，平均4岁10月。病程1h-3d。物种类有硬币、钮扣、铁圈、戒指、玻璃球、猪骨、鸡骨果核等，其中硬币和钮扣居多。异物位于食管入口6例(10、7%)，食管上段43例(76、8%)，中段7例(12、5%)。术后食管粘膜擦伤2例(0、4%)。取出方法：直达喉镜下取出6，食管镜检查术中滑入、推入胃内4例，气管镜推入胃内7例。

    2、讨论：

    小儿食管异物的病因及种类与成人不同。成人多因进食仓促或疏忽将骨片、鱼刺等咽下，而儿童多因幼稚好奇，喜将各种小玩物含于口中玩耍，因防御反向不健全而致误吞川。

    (1)用直达喉镜取食管入口处异物，滞留在食管入口的异物多为硬币、钮扣、圆果核等小玩物，使用食管镜检查时，稍不注意，对第一狭窄略加扩张，异物即可滑入深部，初学者易发生该现象。我们对食管入口异物诊断明确的患者，采用侧开式直达喉镜挑起披裂，用粗短的鳄鱼钳钳取，本文6例全部成功。

此方法视野宽阔，短钳臂易操作，异物速度快且简捷，很容易发现环状软骨后异物。

    (2)异物滞留部位、种类与麻醉问题幼儿喉腔狭小，喉及气管未发育成熟。当头过度后仰开管径太大时，食管镜过度压迫气管后壁致狭窄，较成人易引起窒息。对食管上段异物、非猪骨、鸡骨等难取异物，我们选择大小合适的食管镜，将患儿头位放平，备氧气或高频喷气机，争取以稳、准、快的操作，争取在最短时间内取出异物，多在将发生呼吸困难的同时已取出异物，很快改善通气问题。对年龄较大，异物性质不明或特殊异物，异物位于食管中、下段者，估计手术时间 较长者，我们采用氯胺酮静脉复合麻醉，其特点是用药后催眠及镇痛作用发生快而无心血管及呼吸的抑制，一次用药可维持15-20minI可反复追加用药延长麻醉时间，经过平稳无突变，较适合取异物时间长短不定的情况。若术前已有呼吸通气障碍，需先行气管内插管再行食管镜检查。

    (3)异物推入胃内与并发症食道中、下段果核等圆及滑异物，经口钳取出困难时，我们用30cm长小儿支气管镜明视下推入胃内，以缩短手术时间，减少窒息危险。本文7例食管中段果核异物均用此法，除2例术后出现一过性高热(无纵隔气肿)外，其余效果满意，均于1-2d后从大便排出果核。术中切忌操作粗暴，必须注意将异物推入胃须明视下及无阻力进行，以防并发症。
    小儿食管异物常因口中含物误咽入食道所致，异物梗阻后禁用食物将异物强行下咽，否则会将异物推向食道深处或造成粘膜更大的操作，一旦发生有呼吸困难，应尽快就医，取出异物，否则将发生窒息或其他严重并发症。耳鼻咽喉科医师要熟练掌握食管镜检查及取异物的技巧，术前向患者及家属讲明食管异物的危险性和手术的重要性，取得其主动配合。