小儿心胸外科专家王为民：婴幼儿先心病的手术治疗

  　先天性心脏病的发病原因及主要症状

　全程导医网 徐州儿科/儿童医院：先天性心脏病是在胎儿期发生的一种心脏的畸形，是小儿心血管疾病中最常见的一类疾病。据徐州市儿童医院心胸外科专家王为民介绍，影响胎儿心脏发育的因素主要有以下三方面：
一是外界环境因素：较重要的为宫内感染，如风疹、流行性感冒、腮腺炎等。大量接触放射线、高龄孕妇以及吸烟饮酒等均可引起先天性心脏病;二是遗传因素;三营养因素。虽然引起先心病的病因尚不明确，但加强孕期保健，特别是妊娠早期积极预防风疹、流感等病毒性疾病，避免与发病有关的因素，对预防先心病具有积极意义。

　　先天性心脏病一般分三大类：

　　一是左→右分流型：(无紫绀型)以室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭为最常见。主要临床表现为经常感冒、发热、肺炎、出汗、消瘦、体重不长等。
二是右→左分流型：(也称紫绀型)，以法乐氏四联症、大血管错位、右室双出口为多见。临床表现为出生后或出生6个月后出现口唇、颜面、指趾发紫，易出汗、喘，开始学会走路后喜蹲踞，即走一段蹲一下。
三是无分流型，以肺动脉狭窄、主动脉缩窄多见。临床男孩多见，感冒不多，貌似正常，长到5～6岁以后出现运动后气喘或口唇发紫等现象。

　　王为民说，先心病是胎儿时期心脏、血管发育异常所致，严重畸形病儿出生后数周或数月即死亡。随着医疗技术的迅速发展，多数患儿经过外科手术治疗，健康地成长。但如果不及时治疗，会导致残疾或中途夭折。

　　手术治疗，可彻底根治先心病

　　据王为民主任提示道，先天性心脏病看来可怕，但通过手术治疗，多数患儿能得到彻底根治，健康地成长。不过，手术治疗要坚持几个原则：
一、 选择手术治疗的最佳时机，即早检查、诊断、早治疗。临床中发现，一些家长因经济条件等因素，往往延误了手术治疗的最佳时机。还有家长认为孩子太小，手术耐受力差，希望孩子长大后再手术。其实，多数先心病应该是越早做手术效果越好，越早手术，根治的机会越大，对孩子以后的生长发育影响越小。　
    二、 要充分了解治疗效果。一般情况下，症状轻的患儿99%的手术治疗后身体会与正常孩子一样。即使复杂的患儿，只要到正规儿童专科医院治疗，其愈后效果也非常理想，不影响正常发育。
三、 早确认。婴幼儿先心病的早期症状是气促、喂养困难、多汗、容易感冒,并且易诱发肺炎，严重者可出现声嘶、青紫等典型的症状。心脏彩超是确定诊断最有效的工具，如果发现孩子有先心病的症状，应尽早到儿童专科医院接受心脏彩超检查，如确诊患有先天性心脏病,应及早到心脏外科求治，积极治疗。

　　先心病手术前后的注意事项

　　谈到先心病的手术治疗，王为民说：先心病是无菌手术，术前患儿的身体要调养到相对最佳状态，即没有感染、无炎症。一些危重患儿因心脏病导致身体虚弱或反复肺炎、心衰、肺部感染。如不接受手术修补室缺，孩子的肺炎就久治不愈。心脏修补手术成功了，肺炎也就好治了。
此外，术后的巩固治疗也很重要。多数患儿手术恢复较快，心脏功能良好，达到临床治愈的标准。但并不意味着今天心脏病手术矫正后，明天就变成正常人，这需要一个慢慢恢复过程。这其中包括一个从心功能不好到心功能良好的过程，特别是越复杂性先心病，恢复期相对长些。

　　如何保护术后的孩子心脏功能?这是家长充分了解、特别注意的：

　　减轻心脏的负担是唯一的保护，要限制患儿活动，逐渐地增加活动量;要限制进食，进食过多会增加心脏负担;按时服用强心药维护心功能，且在服药前要测脉率;要按时定期复查。
最后，王为民特别提醒患儿家长：是不是需要手术治疗，要听专业医生的建议，根据先心病的类型及症状出现的早晚而决定，切忌“等等再说”。如果畸形较重，症状出现较早，反复发生心力衰竭、心内膜炎，危及到生命，可不受年龄限制，根据情况尽早手术。如果症状不是很明显的话，可以等到1岁左右再动手术。

　　链接：徐州市儿童医院小儿心胸外科是徐州及淮海经济区唯一开展婴幼儿先天性心脏病手术的专科。从1995年至今，已开展了700多例先天性心脏病手术，并创造了连续成功开展1岁以内婴儿室间隔缺损修补手术100余例的医学奇迹。自1998年5月开展小儿心血管外科手术以来，每年收治几十例先天性心脏病患儿，手术治疗了各种先天性心脏病300余例，成功率达98%，包括动脉导管结扎、室间隔缺损及房间隔缺损修补术、法乐氏四联症一期根治术、房室通道纠治术、二尖瓣关闭不全整形术及肺动脉瓣重度狭窄纠治术等。率先在我市开展了婴幼儿先天性心脏病的手术;成功地对心内畸形体中重度肺动脉高压者实行亚急诊手术;开展了婴幼儿体外循环改良超滤技术，有利于病儿术后各器官的顺利恢复。手术治疗婴幼儿先天性心脏病已成为该院的医疗亮点，在徐州地区处领先水平。

　专家简介：王为民：副主任医师，徐州市医学会心胸外科分会委员，市儿童医院心胸外科副主任医师。1993年从南京医科大学儿科医学系毕业后一直从事小儿外科工作，曾两次到上海第二医科大学附属上海中美儿童医学中心小儿心胸外科专业进修学习，2003-2007年在东南大学临床医学院在职研究生班学习。对小儿普胸、先天性心脏病的诊治有丰富的临床经验，尤其擅长婴幼儿先心病的外科手术治疗。在省级以上核心期刊上发表论文、论著10余篇，获徐州市医学新技术引进奖一等奖、二等奖各一次，承担市卫生局科研课题一项。

　　专家门诊时间：周三上午；徐州导医热线：0516-85707122